学習目標

• 大動脈弁狭窄症の定義と認識
• 大動脈弁狭窄症の病態生理とその結果について説明する
• 大動脈弁狭窄症の一般的な麻酔管理の原則を説明する

定義とメカニズム

• 大動脈弁が狭くなり、血液が正常に流れなくなると、大動脈弁狭窄症が発生します。
• 重度の大動脈弁狭窄症は、非心臓手術における周術期心臓合併症の危険因子です
• いくつかの因果メカニズムがあります。
  • 変性石灰性大動脈弁狭窄症: 経時的な機械的ストレスによる進行性線維症および石灰化
  • 先天性二尖大動脈弁：弁尖が XNUMX つではなく XNUMX つある異常な弁構造で、線維症や石灰化を引き起こす可能性があります。
  • リウマチ性大動脈弁狭窄症：急性リウマチ熱の長期的影響r

重大度評価

麻酔管理

• 大動脈弁狭窄症の重症度と病態生理が麻酔管理計画を決定します
• 次の一般原則が適用されます。

覚えておく

• 安定したバイタル信号を確保し、異常を治療するために必要なすべての薬と機器は、処置中に利用可能でなければなりません

推奨される読書

• シュナイダーAC。 大動脈弁狭窄症のレビュー：麻酔の観点。 J Anesth Crit Care オープン アクセス。 2018;10(6):262‒264. 
• Baumgartner H 議長、Hung J 共同議長、Bermejo J 他大動脈弁狭窄症の心エコー評価に関する推奨事項：欧州心血管画像学会および米国心エコー学会からの焦点を絞った更新。 Eur Heart J Cardiovasc イメージング。 2017;18(3):254-275。
• Brown J、Morgan-Hughes NJ。 大動脈弁狭窄症および非心臓手術。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2005;5(1):1-4.

臨床アップデート

ファン・ヘレウェッヘら（RAPM（2025年）は、中等度または重度の35人の患者を対象とした後向き研究シリーズを報告している。 大動脈弁狭窄症 低用量等圧脊髄麻酔下で下肢整形外科手術を受けた患者を対象とした。過去の懸念にもかかわらず、脊髄麻酔は心停止、集中治療室への入院、または30日死亡率とは関連していなかった。低血圧は発生したが軽度であり、血管収縮薬で治療可能で、ASの重症度とは明確な関連は認められなかった。これらの結果は、慎重に用量調節された低用量脊髄麻酔が、特定のAS患者において全身麻酔の妥当な代替手段となり得ることを示唆している。

サマザデ・タブリージ他（J 心胸血管麻酔（2024年）は、非心臓手術、産科手術、または心臓手術のために神経軸麻酔を受けた大動脈弁狭窄症患者3,200人以上を含む61件の研究を系統的にレビューした。さまざまな手法と重症度において、血管収縮薬を必要とする低血圧が最も一般的な合併症であったが、術中の心血管虚脱は報告されておらず、全体的な30日死亡率は低かった。著者らは、大動脈弁狭窄症は神経軸麻酔の絶対的禁忌とはみなすべきではないが、慎重な患者選択、重症/症候性疾患における侵襲的モニタリング、および前向き比較試験が必要であると結論付けている。