学習目標
- パーキンソン病の臨床像を説明する
- パーキンソン病の診断と治療
- 手術を受けるパーキンソン病患者の管理
経歴
- パーキンソン病 (PD) は特発性神経変性疾患であり、運動緩慢、筋肉の硬直、および非対称性安静時振戦を特徴とします。
- 最も一般的な運動障害 (1 歳以上の人口の約 65% の有病率)
- 黒質の緻密部領域におけるドーパミン作動性ニューロンの喪失
病因
- PDの病因は不明ですが、遺伝的要因、環境要因、または感染要因によって引き起こされる可能性があります
- 年齢の増加は、最も一貫した危険因子です
兆候と症状
| 臨床的特徴 | タイミング | |
|---|---|---|
| 主なモーターの特徴 | 安静時振戦（通常は非対称） | 通常は診断時 |
| 動作緩慢 | ||
| 剛性 | ||
| 初期の非運動機能 | 疲労 | 診断に先立つことがある |
| うつ病/不安 | ||
| 睡眠障害 | ||
| 便秘 | ||
| 後の特徴 | 歩行の変化：前かがみの姿勢、小さな歩幅でシャッフルする歩行、腕の振りの喪失 | 発症後5～10年 |
| 嚥下障害 | ||
| 無表情 | ||
| 小さな手書き | ||
| ソフトスピーチ | ||
| 姿勢不安定 | ||
| 認知障害、認知速度の低下、不注意、問題解決能力の低下 | 診断からの時間が長くなるにつれて可能性が高くなる | |
| 認知症 | 診断後80年で>20% | |
| 自律型 | 起立性低血圧 | 発症後5～10年 |
| 唾液分泌過多 | ||
| 尿機能障害 | ||
| 性的機能不全 |
診断
- PD の特定の診断テストはありません。
- 特徴的な症状（安静時振戦、筋硬直、運動緩慢）に基づく臨床診断
治療
- 治療は対症療法で、通常は薬理学的
| 薬 | 表示 | 副作用 | 麻酔への影響 | |
|---|---|---|---|---|
| ドーパミンアゴニスト | プラミペキソール、ロピニロール | 初期および確立されたPDの単剤療法、レボドパ-DDIレジメンの補助 | 吐き気、起立性低血圧、衝動制御障害、傾眠 | 急性離脱によるドーパミン作動薬離脱症候群のリスク |
| ロチゴチン | 以下の患者における「ブリッジング」療法 抗パーキンソン病薬を服用または吸収できない、レボドパ-DDIレジメンの補助 | 吐き気、起立性低血圧、衝動制御障害、傾眠 | 非経口経皮製剤 | |
| アポモルヒネ | 以下の患者における「ブリッジング」療法 抗パーキンソン病薬を服用または吸収できない、レボドパ-DDIレジメンの補助 | 吐き気、ジスキネジア、認知障害、姿勢の不安定性 | 厄介な運動変動、非常に嘔吐性、重度の低血圧のリスクがある患者のための皮下注入または注射可能な「ペン」 | |
| 末梢作用性ドーパ脱炭酸酵素阻害剤 (DDI) を伴うドーパミン前駆体 | レボドパカルビドパ、レボドパベンセラジド | 確立されたPDの運動症状 | 吐き気、起立性低血圧、ジスキネジア、幻覚 | 急性離脱によるパーキンソニズム・高熱症候群のリスク; 半減期が短い (1.5 時間) - 長時間の処置では経腸投与を継続する必要がある |
| モノアミンオキシダーゼ B 阻害剤 | セレギリン、ラサギリン | 初期PDの単剤療法として、またはレボドパ-DDIレジメンの補助として使用 | 頭痛、関節痛、併用によるレボドパ副作用の増悪 | メペリジンによるセロトニン症候群（発熱、高血圧、頻脈、激越）のリスク |
| カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ阻害剤 (COMTI) | エンタカポン、 トルカポン | レボドパ-DDI レジメンの補助 | 濃い色の尿、レボドパの副作用の悪化 | エピネフリンなど、COMT 経路によって代謝される他の薬物の投与量を減らす |
- 薬物の突然の中止は、離脱合併症を引き起こす可能性があります。
- パーキンソニズム・高熱症候群
- レボドパの離脱により
- 症状: 筋肉のこわばり、発熱、心血管の不安定性、精神状態の変化 (激越、せん妄、昏睡)。
- 重大な死亡率、未治療の場合で最大 20%
- ドーパミン作動薬離脱症候群 (DAWS)
- 症状：不安、吐き気、抑うつ、痛み、起立性低血圧
- ドーパミン作動薬の中止は選択的に計画し、同時にレボドパ療法に置き換える必要があります
- パーキンソニズム・高熱症候群
麻酔管理
- 術前
- 術中
- 術後
- ICUへの入学を検討する
- 経腸抗パーキンソン病薬の実現可能性を評価する
- 適切な鎮痛、振戦、および硬直は、患者が管理する鎮痛を妨げる可能性がある
- 術後せん妄: 非薬理学的管理が優先され、ハロペリドールは避け、ベンゾジアゼピンはより安全です
- 理学療法は早期の動員を促進します
推奨される読書
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- チェンバーズ DJ、セバスチャン J、アハーン DJ。 パーキンソン病。 BJA教育。 2017;17(4):145-9.
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