今日は、超音波ガイド下神経ブロックと組み合わせた神経刺激について話します。これは、一部の人によって物議を醸しているトピックですが、十分に注目されるべきであると私たちは考えています。 はい、一部の専門家が証拠の欠如を理由にこの慣行に激しく反対していることは誰もが知っています。 また、神経刺激装置の使用は面倒な場合があります。神経刺激装置を接続する必要があり、バッテリーを交換する必要があり、電流をダイヤルする必要があり、デバイスを校正する必要があり、神経刺激を解釈する必要があるなどです。 、私たちは神経ブロック処置の安全性と強化についてより広い視点を強く主張しています。 その理由を探ってみましょう。
なぜ神経刺激装置を使うのか?
理想的な世界では、神経ブロック中の完璧な針の誘導を超音波だけに頼ることができます。 しかし、現実は理想とは程遠い可能性があることを私たちは知っています。 画質、オペレーターの解釈、その他の変数によって不正確さが生じる可能性があります。 私たちは、神経刺激装置を、飛行機や車のセンサーと同じように、潜在的な危険をオペレーターに警告する追加のセンサー、つまり警告システムであると考えています。 超音波は私たちが「見ている」ものを教えてくれますが、神経刺激装置は私たちが「見逃している」可能性のあるものを教えてくれます。 これは、神経に近づきすぎないようにするための追加のセキュリティ層です。
主観を超えて: 客観的な基準を求める訴え
ここで別の角度から検討してみましょう。 現在、各学会は地域の麻酔基準について合意に達していません。 この議論が私たちの専門分野の発展を遅らせています。 すべての実務者がプロの自動車運転手であるわけではありませんが、私たちは皆、安全のために適切なツールを必要としています。
たとえば、パルスオキシメトリーについて考えてみましょう。 1989 年に麻酔投与中の標準 ASA モニターとして採用されましたが、患者の安全性への影響に関する明確な証拠が不足しているにもかかわらず、麻酔業務に革命をもたらしました。 これにより、私たちは主観的な観察から離れ、客観的で測定可能で伝達可能なデータを求めるようになりました。{1}
これと同様に、神経刺激装置は神経ブロック処置中に医師に客観的な証拠を提供し、患者の安全性と法的責任からの保護の両方を強化します。 記録のために言っておきますが、NYSORA の研究は 2003 年に神経刺激技術に革命をもたらし、神経刺激装置の製造基準の不一致を発表し、末梢神経ブロックに使用される神経刺激装置の理想的な特性を確立しました。トピック {2}
医療法的シナリオにおけるセーフティ ネット
医学法的な観点から見ると、神経刺激装置は重要な客観的データを提供することができます。 神経ブロック処置中に運動反応が見られない場合は、針と神経の接触や神経内針の留置が行われる可能性が低いことを示します。 100%の保証ではありませんが、施術者が神経損傷を防ぐために最善を尽くしたという主張が強化されます。 神経刺激装置の反応に対して「いいえ」と明確に述べた文書は、「はい」か「いいえ」の二値的なものであるため、観察者の解釈からはほとんど独立した客観的な文書です。
これに注入圧力のモニタリングを追加し、注入圧力が 20 psi を決して超えていないことを記録すると、潜在的な法的手続きにおいて医師の主張がさらに強化されます。 {3}
神経ブロック中のトリプルモニタリングについて詳しくは、NYSORA の記事をご覧ください。 局所麻酔大要。
超音波ガイド下神経ブロックを備えた神経刺激装置の使用方法
ゲームは変わりました。 超音波を使えば、神経を見つけるために運動反応を探す必要はもうありません。 超音波はすでにその役割を果たしています。 代わりに、私たちは神経刺激装置をセーフティネットとして使用しています。 仕組みは次のとおりです。
1️⃣ 神経刺激装置を 0.5 mA (0.1 ミリ秒) に設定し、そのままにします。
2️⃣ 超音波を使用して、注射に適した場所に針を導きます。 モーターの反応がありませんか? 完全。 それがあなたが望むことです。 さあ、局所麻酔薬を注射してください。 💉
3️⃣ しかし、遠位のモーター反応が得られた場合はどうなるでしょうか? これは、針が神経に近すぎるか、あるいは神経上または内部にある可能性があることを意味します。 理想的な状況ではありません。
4️⃣ それで、あなたは何をしますか？ モーターの反応がなくなるまで、針を少し引き戻します。 これにより、注射を続行する前に、針が神経から安全な距離にあることが保証されます。
ここでの目標はローカリゼーションではなく安全であることを忘れないでください。 神経刺激装置を超音波ガイド下神経ブロックと統合することで、処置にさらなる安全性が追加されます。 重要なのは神経ブロックを安全に保つことです。 {4、5}
ボトムライン
最善の努力にもかかわらず、神経の合併症は発生する可能性がありますが、神経刺激装置や注射圧力モニターなどのツールを使用することで、神経損傷を防ぐために可能な限りのことを行っていることを保証できます。 NYSORA の YouTube チャンネルのビデオを見るには、以下のリンクをクリックしてください。そこでは、神経ブロックや防弾医療文書の安全性をさらに高めるために神経刺激装置を使用する理由と方法について説明しています。
それまでは、安全に練習し、賢く練習し、決して学習をやめないことを覚えておいてください。 また、局所麻酔の取り組みを強化したい場合は、NYSORA の局所麻酔大要を入手する必要があります。 この強力なガイドには、アニメーション、洞察力に富んだイラスト、実際の臨床ビデオが豊富に含まれており、局所麻酔に対する理解を変えることができます。
〜へ向かう 局所麻酔大要 比類のない学習体験に没頭してください! あなたのNYSORAチーム。
参考文献
- アイヒホルン JH. 安全監視を通じて術中の麻酔事故とそれに関連する重傷を防止します。 麻酔科。 1989 年 70 月;4(572):7-XNUMX.
- ハジッチA、ヴロカJ、ハジッチN、ティスDM、サントスAC。 末梢神経ブロックに使用される神経刺激装置は、電気的特性が異なります。 麻酔科。 2003;98(4):969-974。
- Gadsden JC、Choi JJ、Lin E、Robinson A. 超音波ガイド下斜角筋間腕神経叢ブロック中、開口部の注入圧力により針と神経の接触が常に検出されます。 麻酔科。 2014;120(5):1246-1253。
- Tsai TP、Vuckovic I、Dilberovic F、et al：刺激電流の強度は、神経内針の配置の信頼できる指標ではない可能性があります。 Reg Anesth Pain Med 2008; 33：207–210。
- Chan VWS、Brull R、McCartney CJL、Xu D、Abbas S、Shannon P. ブタの神経内注射と電気刺激に関する超音波検査および組織学的研究。 麻酔と鎮痛。 2007;104(5)。
