ケーススタディ: 足壊疽を伴う糖尿病患者の疼痛管理のための末梢神経ブロック

ケース発表

身長69cm、体重156kgの90歳の患者は長年の糖尿病歴があり、足壊疽を患っており、創傷面切除術と切断の可能性が予定されていた。 患者の血行力学的状態は安定しており、全身感染の兆候は観察されませんでした。 関連する薬剤にはインスリンと低分子量ヘパリンが含まれていたが、これらは手術の48時間前に中止されていた。 気道評価の結果、マランパティ クラス 2 (MP 2) が示されました。

麻酔計画

患者の血行力学的安定性と全身感染症がないことから、全身麻酔を考慮することができました。しかし、術後の痛みの管理は、オピオイドの潜在的な必要性とそれに伴うリスクにより課題を引き起こしました。これらのリスクを軽減するために、代替アプローチとして末梢神経ブロックの利用が検討されました。 

具体的には、20 mL のロピバカイン 0.5% を使用した膝窩ブロックと、5 mL のロピバカイン 0.5% を使用した伏在神経領域をカバーする大腿三角ブロックが実施され、効果的な疼痛管理が可能となり、気道器具の装着、挿管、人工呼吸器の使用が回避されました。

患者の転帰

膝窩ブロックと大腿三角ブロックの組み合わせにより、24 時間以上にわたる完全な疼痛管理が実現しました。神経ブロックを利用することで、長期にわたる鎮痛効果が得られ、全身性オピオイドへの依存が減り、関連するリスクが軽減されます。

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