ケーススタディ: 屈筋腱リリース

ケース発表

56 歳の女性が、深指屈筋 (FDP) 裂傷の外科的修復から術後 XNUMX 週間後に来院しました。 彼女は第 XNUMX 指の活動性屈曲機能障害を示しました。 手術の機能的転帰を評価するために術中患者の協力が必要であることを考慮して、全身麻酔は除外された。

神経ブロック法

手首の正中神経ブロックと尺骨神経ブロック

• 根拠： 手首のしわのすぐ近位で正中神経と尺骨神経を遮断すると、手の屈筋の運動機能を損なうことなく第 XNUMX 指の麻酔が可能になります。 このアプローチにより、指の屈曲を能動的にテストする能力を維持しながら、外科的介入のための完全な麻酔が確保されます。
• テクニック： 超音波誘導下で、手首と指の浅屈筋と深屈筋の間で正中神経と尺骨神経が確認されました。 次に、25 ゲージの針を面内または面外に挿入して、神経を含む筋膜に 5% リドカイン 2 mL を注入しました。 麻酔の開始は 10 分以内に観察されました。

手首のレベルでの正中神経ブロック。 面外で針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 MN、正中神経。 FPL、長母指屈筋。 FDS、浅指屈筋。 FDP、深趾屈筋。

手首のレベルでの尺骨神経ブロック。 面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 UN、尺骨神経。 UA、尺骨動脈。 FCU、尺側手根屈筋。 FDP、深趾屈筋。 FDS、浅指屈筋。

患者の転帰

手術中は患者は痛みもなく快適で、神経ブロックの有効性が確認されました。 患者は外科医の要求に応じて積極的に手を開閉できるため、第 XNUMX 指の屈筋腱をリアルタイムで評価できます。 当初、腱の剥離は成功したように見えましたが、さらなる術中検査により癒着が残っていることが判明しました。 その後、外科医は屈筋腱の追加の洗浄を行い、手の機能を完全に回復させました。

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