患者のケーススタディ: ド・ケルバンの腱鞘炎 - 注射
ケース発表
56 歳の女性が、左手に 6 か月間にわたる慢性的な痛みを訴えています。 彼女は過去 XNUMX 年間、印刷機で働いてきました。 手の怪我歴なし。
診断
身体検査
フィンケルスタインの検査は陽性でした。 フィンケルシュタイン テストでは、患者は親指を手のひらの上で曲げ、指を親指の上に曲げるように求められます。 次に、患者は手首を小指に向かって曲げるように求められます (手首の尺骨偏位)。 これにより手首の親指側に痛みが生じる場合、患者はド・ケルバン腱滑膜炎である可能性があります。
超音波所見
炎症性液体の周囲の薄い縁を示す伸筋コンパートメント 1 の横図。 APL、長母指外転筋。 EPB、短母指伸筋。
伸筋コンパートメント 1 の縦方向の図。腫れた腱と周囲の炎症性液体の薄い縁が示されています。 APL、長母指外転筋。 EPB、短母指伸筋。
診断
ドケルバン腱鞘炎.
定義: ド・ケルバン腱滑膜炎は、手首の親指側に沿って走り、親指の付け根に付着する腱 (長母指外転筋および短母指伸筋) の腫れを特徴とします。 これは、腱が手首から手に通っている鞘によって収縮しているときに発生します。
治療
技術の説明
伸筋コンパートメント 1 手首への腱鞘注射:
伸筋コンパートメント 1 腱のアキシャル イメージングでは、24 ゲージ 1.25 インチの針が、1% リドカインによる浸潤麻酔の後、無菌予防措置を講じて挿入されます。 伸筋腱鞘に入った後、トリアムシノロン 1 mg とともに 1% リドカイン 10 mL を注射します。 腱自体にステロイドを注入しないように注意する必要があります。
適応症
痛み止めに。
解剖学
炎症性液体の周囲の薄い縁を示す伸筋コンパートメント 1 の横図。 APL、Abductor pollicis longus; EPB、短母指伸筋。
技術
超音波装置のセットアップ
- トランスデューサのタイプ: 3 -13 MHz、リニア トランスデューサ。 ホッケースティック プローブはニードリングに適しています。
- 超音波プリセット:筋骨格
- 向き:軸方向
- 深さ： 1cm
患者の位置
仰臥位、手首は半回内位。 手首の下にゲルチューブを置きます。
ランドマーク
炎症性液体の周囲の薄い縁を示す伸筋コンパートメント 1 の横図。 APL、Abductor pollicis longus; EPB、短母指伸筋。
トランスデューサーの位置
スキャニング
手首と前腕をセミプロネーションの位置にして、小さなゲルチューブを下に置き、手首の尺骨のずれを最小限に抑えます。これにより、異方性を回避してより良い画像が得られます。 トランスデューサにあまり圧力をかけずにスタンドオフ ゲルを十分に塗布すると、診断が容易になります。 リニア トランスデューサは、軸平面内の橈骨茎状突起の上に配置されます。 腱の周囲に炎症液が見られます。 血管新生は、カラードップラー検査で評価できます。 腱の長軸動的研究は、腱のエコー テクスチャーと完全性を評価するのに役立ちます。
炎症性液体の周囲の薄い縁を示す伸筋コンパートメント 1 の横図。 APL、Abductor pollicis longus; EPB、短母指伸筋。
伸筋コンパートメント 1 の縦方向の図。腫れた腱と周囲の炎症性液体の薄い縁が示されています。 APL、長母指外転筋。 EPB、短母指伸筋。
伸筋コンパートメント 1 のカラードップラー検査で、炎症による血管分布の増加が示されています。
針挿入
手首、手、およびトランスデューサーの滅菌準備の後、24 ゲージ 1.25 インチの皮下注射針を局所麻酔薬の浸潤後に挿入します。 0.5% リドカインの 2 mL のみが浸潤に使用され、注入面が歪まないようにします。 伸筋コンパートメントに入るために外側から内側への針刺しが行われる。 橈骨動脈と内部の腱を避けるように注意します。 1 mg のトリアムシノロンを含む 1 % のリドカイン 10 mL をシース内に注入します。 APL および EPB 腱の上の伸筋支帯を解放するために、針開窓が試みられる場合があります。
伸筋コンパートメント 1 注射。 APL、長母指外転筋。 EPB、短母指伸筋。 RA、橈骨動脈。
薬理学的薬剤
1 mg トリアムシノロンを含む 1% リドカイン 10 mL。
患者の転帰
介入後 100 週間で 1% の痛みが軽減し、機能が完全に回復しました。 手続き上の複雑さはありません。
貢献者
マダン・パンディアン博士、医学博士、CIPS、RMSK
IGGGH & PGI および国家試験委員会のシニア スペシャリスト、
MSKインターベンション疼痛ソノロジスト、
疼痛専門クリニック
