変形性膝関節症 (OA) は、慢性的な痛みと機能制限につながる一般的な変形性関節症です。理学療法、薬物療法、手術などの従来の治療法では一時的な痛みの緩和が得られますが、高周波アブレーション (RFA) などのより高度な疼痛管理オプションでは有望な結果が得られています。この記事では、最近の研究結果に基づいて、膝 OA 疼痛管理のために膝神経をターゲットとする非従来型 RFA 技術 (具体的にはパルス式冷却 RFA) の有効性について詳しく説明します。高周波アブレーションとは? 高周波アブレーション (RFA) は、熱エネルギーを使用して神経シグナル伝達を妨害し、疼痛を軽減する低侵襲性処置です。この技術は進化しており、従来の高温プローブ法に代わる方法として、パルス式冷却 RFA が登場しています。これらの新しい技術は、周囲の組織への損傷を最小限に抑えながら、長期的な疼痛緩和を提供します。冷却 RFA: この方法では、プローブ内に水を注入して低温 (60°C ～ 70°C) を維持しながら、より広い範囲の神経組織をターゲットにします。これにより、周辺組織への熱ダメージが軽減され、痛みが長引くことが防げます。 パルス RFA: パルス RFA では、断続的な高電圧バーストを使用して組織の加熱 (最大 42°C) を制限し、神経の永久的な損傷を防ぎます。この手法により、合併症のリスクが軽減され、可逆的な痛みの緩和が得られる可能性があります。 メタ分析研究: 有効性の評価 Soetjahjo らによる最近のメタ分析 (Pain Physician、2024) では、膝 OA の痛みの治療におけるパルス RFA と冷却 RFA の有効性が検討されました。この研究では 11 件の出版物が対象となり、痛みの緩和と身体機能の改善の両方が評価されました。 主な調査結果 痛みの軽減: 冷却 RFA とパルス RFA はどちらも、処置後 1、3、6 か月で痛みが著しく軽減しました。1 つの手法による痛みの緩和には有意差はありませんでした。 身体機能: パルス RFA では、3 か月後と XNUMX か月後の追跡調査で身体機能が大幅に改善しましたが、冷却 RFA では機能面での有意な向上は見られませんでした。副作用: 副作用はほとんど報告されていませんが、主に次のような軽微な問題がありました […]

術前疼痛感受性（PPS）は、術後疼痛の結果を予測する重要な要素としてますます認識されています。British Journal of Anaesthesiaに掲載された2024年の系統的レビューとメタ分析によると、PPSは急性および慢性の術後疼痛の両方と顕著な相関関係があります。この研究の結果は、手術前の疼痛閾値が、特に高リスク患者の術後疼痛の管理にどのように役立つかについての洞察を提供します。術前疼痛感受性（PPS）とは何ですか？術前疼痛感受性とは、手術前に個人が疼痛をどのように認識し、耐えるかを指します。この感受性は、次のようなさまざまな方法を使用して評価できます。定量的感覚検査（QST）：圧力、熱、電気的疼痛閾値などの方法が含まれます。圧痛閾値（PPT）：疼痛を引き起こす最小圧力を測定します。電気的疼痛閾値（EPT）：電気刺激に対する疼痛を測定します。疼痛の時間的加算（TSP）：反復刺激による疼痛の増加を評価します。疼痛感受性質問票（PSQ）：患者が日常の痛みの状況について知覚される強さを評価する自己報告ツール。 主な調査結果 メタ分析には、70人以上の患者を対象とした8,300件の前向き観察研究が含まれ、PPSと術後疼痛の相関関係を評価しました。結果は、カスタマイズされた疼痛管理戦略を開発するための基礎を提供します。 研究から得られた重要なポイントは次のとおりです。 手術前の圧痛閾値および電気的疼痛閾値（PPT、EPT）が低いと、術後の急性疼痛が増加する。 疼痛の時間的総和（TSP）が高いことは、術後の急性疼痛と慢性疼痛の両方に関連している。 PSQは術後の急性疼痛にのみ関連しており、慢性疼痛との有意な関連は示されなかった。 急性術後疼痛と慢性術後疼痛 この研究では、急性術後疼痛と慢性術後疼痛の背後にある異なるメカニズムを強調しています。 急性疼痛：術前の圧痛閾値および電気的疼痛閾値と最も強く関連しています。 慢性疼痛：TSPのみが有意な相関を示し、術後不快感の長期管理におけるその役割を強調しています。術前の痛み感受性が術後の痛みに重要な理由 […]

癒着性関節包炎は、一般的には五十肩として知られ、痛み、こわばり、肩の可動域の大幅な低下を引き起こす衰弱性の疾患です。多くの患者にとって、従来の治療法では症状の緩和に時間がかかり、回復への道のりはしばしば挫折に満ちています。しかし、この疾患の治療には、生理食塩水による前関節包水圧拡張法 (SHAC) として知られる超音波ガイド下の新しいアプローチが登場しています。癒着性関節包炎について癒着性関節包炎は、肩関節内に過剰な瘢痕組織が形成されるのが特徴で、痛みを伴い動きが制限されます。この疾患は一次性で自然に発生する場合もあれば、二次性で外傷、手術、またはその他の基礎疾患の後に発生する場合もあります。この疾患の患者は通常、数か月間痛みに耐え、能動的および受動的可動域が徐々に低下します。SHAC 法とは? SHAC 法は、癒着性関節包炎の管理における大きな進歩を表しています。この手順では、超音波ガイド下で肩関節の前関節包腔に生理食塩水とステロイドを正確に注入します。後方アプローチや回旋筋間隔アプローチなどの従来の方法とは異なり、SHAC 法では、ターゲットを絞った痛みの緩和が得られ、手順後に肩をすぐに動かすことができます。 SHAC 法はどのように機能しますか? 解剖学とアクセス ポイント SHAC 法では、肩関節内の特定の解剖学的ランドマークを活用します。筋膜鞘: この手順では、三角筋と肩甲下筋の間の筋膜鞘、および肩甲下筋筋腱移行部の下の鞘がターゲットになります。これらの鞘により、肩甲上腕関節に最適なアクセスが可能になります。 ヴァイトブレヒト孔: 上肩甲上腕靭帯と中肩甲上腕靭帯の間に位置するこの孔は、関節内スペースへの進入を可能にします。ルヴィエール孔: 中肩甲上腕靭帯と下肩甲上腕靭帯の間に位置する別のアクセス ポイントは、関節への別の経路を提供します。手順 SHAC テクニックは […] で実行されます。

症例報告 56 歳の糖尿病女性が、右肩の痛み、こわばり、夜間痛、上肢の腫れが 188 年間にわたって増加し、家事を行う能力に重大な影響を及ぼしているという症状で来院しました。診断 身体検査の所見 肩の外転痛 外旋痛 関節弧痛あり オブライエンテスト陽性 臨床所見 右上肢の浮腫 複合性局所疼痛症候群 (CRPS) が疑われる、光沢のある青白い冷たい皮膚 臨床検査および画像診断 空腹時血糖値: 1 mg% ヘモグロビン A9.0c: XNUMX% ESR および CRP 正常 神経伝導検査およびドップラー検査: 回旋腱板関節症 超音波検査: 回旋腱板腱炎、棘上筋腱炎 最終診断 癒着性関節包炎 (五十肩) 回旋腱板腱炎 複合性局所疼痛症候群 (CRPS) CRPS 診断 ブダペスト基準 CRPS と診断するには、患者が以下のカテゴリのうち XNUMX つに少なくとも XNUMX つの症状があり、XNUMX つ以上のカテゴリに XNUMX つの徴候がある必要があります。 症状:感覚: 知覚過敏、異痛症 血管運動: 温度非対称、皮膚の色の変化 発汗運動/浮腫: 浮腫、発汗の変化 運動/栄養: 可動域の減少、運動機能障害、栄養の変化 徴候: 感覚: 痛覚過敏、異痛症 血管運動: 皮膚温度非対称、皮膚の色の変化 発汗運動/浮腫: 浮腫、発汗の変化 運動/栄養: 可動域の減少、運動機能障害、栄養の変化 CRPS の概要 複合性局所疼痛症候群 (CRPS) は、多くの場合、外傷後に片方の手足に生じる慢性疼痛疾患です。症状には、激しい疼痛、接触に対する過敏性、温度変化、皮膚の色の変化、腫れなどがあります。早期診断と介入が重要です。治療には、理学療法、鎮痛剤、神経ブロック、心理的サポートが含まれます。正確な診断には、適切な臨床評価とブダペスト基準などの診断基準が不可欠です。CRPS に関する詳細情報と Madhan Pandian 医師によるこの患者の治療方法については、NYSORA の US Pain アプリをダウンロードしてください。

20歳の男性は、ダンス後に軽度から中等度の足首の痛みを発症しました。彼は扁平足を患っていますが、これまでに怪我をしたことはありません。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で一時的に痛みは和らぎますが、痛みは再発し続けており、ここ XNUMX か月間で悪化しています。身体検査 足首の内側および前部の痛み 足背部の痛み かかとやアキレス腱の痛みはありません 挑発的な操作による痛みの増加はありません 浮腫や発赤はありません 圧痛はありません 両側扁平ペス筋 超音波検査所見 脛骨距骨関節における滑膜の肥厚および浸出 後脛骨関節腱鞘炎 診断 患者は診断されました足関節浸出液と後脛骨腱障害を伴います。足首関節浸出液は足首の腫れと呼ばれることが多く、関節周囲の軟組織に過剰な体液が蓄積します。この状態は、感染、炎症、外傷、または使いすぎによって生じることがよくあります。米国疼痛アプリの治療法、患者転帰、その他のケーススタディについて詳しくお読みください。知識を高める準備はできていますか?ここをタップして、慢性疼痛処置のための頼りになるアプリをダウンロードしてください。

糖尿病を患う 65 歳の男性は、XNUMX か月間、左股関節外側の痛みに苦しんでいます。彼は発熱はないと報告しており、怪我や以前の治療歴もありません。患者は、夜間に痛みが強くなり、その側を向いて寝るのが困難になったと述べています。さらに、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は彼の症状を軽減するのに効果がありませんでした。理学的検査 左股関節側面痛 腰痛なし 痛みの放射線照射や紹介なし 悪化要因も緩和要因もない 温湿布により緩和がある 超音波所見 左股関節の MSK 超音波検査 異方性中臀筋腱 中臀筋の挿入部位の大転子に皮質の凹凸がある腱の診断 患者は、中殿筋腱障害に起因する大転子痛症候群 (GTPS) と診断されました。以前は転子滑液包炎と呼ばれていた GTPS は、臀部の腱と滑液包の変性変化から発生します。この状態では太ももの外側に痛みが生じ、座ったり、階段を上ったり、衝撃の多いスポーツをしたり、患部側に横たわったりするなどの活動によって痛みが悪化します。 US Pain App で、治療戦略、患者の転帰、その他のユニークなケーススタディについて詳しくご覧ください。知識を広げる準備はできていますか?ここをクリックして、慢性疼痛処置のための究極のアプリを入手してください。

外側上顆炎は、一般的にテニス肘として知られ、肘の外側周辺の痛みと圧痛を特徴とする一般的な症状です。この症状は主に、反復的な手の動きに携わるアスリートや専門家など、上肢の反復運動を行う人に影響を及ぼします。この記事では、外側上顆炎と診断された 30 歳の女性の症例を詳しく調べ、診断手順と治療戦略について説明します。 症例提示 患者の背景: 年齢/性別: 30 歳の女性 職業: 超音波アプリケーションの専門家 症状: 左上肢の外側肘の痛みが 4 年間持続し、手首を伸ばすと悪化します。 以前の治療: 安静、副木、鎮痛剤、ステロイド注射を行ったが、大きな緩和は見られませんでした。患者は、外側上顆の重度の局所圧痛を訴えており、これは、過剰使用や反復性ストレス障害によく伴う症状である外側上顆炎を示唆しています。診断 身体検査 観察: 局所的な発赤や腫れはありません。 触診: 外側上顆に圧痛があります。 検査: Cozen テストは陽性でした。 超音波検査の所見 腱の不均一性: 上顆痛または上顆炎を示唆します。 皮質の不規則性: 外側上顆に見られます。 石灰化: 共通伸筋腱内。 新生血管: カラードップラーで検出され、腱付着部の急性炎症を示しています。 画像診断のヒント: エコー輝度: 腱のエコー輝度を常に評価します。不均一性は上顆炎の特徴です。 複数のビュー: さまざまなトランスデューサーの位置とビュー (長軸と短軸) を使用して、すべての病理学的兆候を示します。臨床検査 空腹時血糖値: 86 mg/dL 赤血球沈降速度 (ESR): 8 mm/h 診断概要: 主診断: 外側上顆炎 (上顆痛、上顆症)。 鑑別診断: 後骨間神経の圧迫、外側側副靭帯断裂。 治療アプローチ: 多血小板血漿 (PRP) 注射 注射技術 PRP 注射の概要: 目的: 共通伸筋腱の再生療法とその後の痛みの緩和。 関与する解剖: 最も一般的に関与する腱は短橈側手根伸筋 (ECRB) です。 指伸筋、小指伸筋、尺側手根伸筋などの他の腱も関与する場合があります […]

ドゥケルバン腱鞘炎は、手首の親指側の腱が侵される痛みを伴う疾患です。肉体労働に従事している人や手を頻繁に使う人など、手の反復運動をする人に特に多く見られます。この記事では、ドゥケルバン腱鞘炎と診断された 56 歳の女性の詳細な症例を紹介します。 症例提示 患者の背景: 年齢/性別: 56 歳の女性 職業: 印刷機で 6 年間勤務 症状: 1 か月間左手に慢性的な痛み 既往歴: 手の怪我の既往なし 患者は手首の橈側に局在する慢性的な痛みを呈しており、過去 1 か月間で徐々に悪化していました。手の反復運動を伴う職業歴から、過度の使用による怪我の可能性が示唆されました。 診断 身体検査 フィンケルシュタイン テスト: 陽性。超音波検査の所見 横断像: 伸筋コンパートメント 3 の腱を取り囲む炎症性液の薄い縁が見られます。 縦断像: 腫れた腱 (長母指外転筋 [APL] および短母指伸筋 [EPB]) と周囲の炎症性液が明らかになります。 画像の概要: 診断: ド・ケルバン病腱鞘炎。 超音波の役割: 炎症を起こした腱と周囲の構造の詳細な画像を提供し、正確な診断と治療計画を可能にします。 治療 コルチコステロイド注射の概要: 目的: 影響を受けた腱の痛みの緩和と炎症の軽減。 対象部位: 手首の伸筋コンパートメント 13 腱鞘。 超音波ガイド下注射技術: 超音波のセットアップ: トランスデューサー: 1～0.5 MHz リニア トランスデューサー。針の視認性を高めるためにホッケースティック型プローブが望ましい。 プリセット: 筋骨格。 方向: 軸方向。 深さ: 2 cm。患者の体位: 体位: 患者を仰向けにし、手首を半回内位にします。より良い画像を得るために、手首の下にジェルチューブを配置し、尺骨偏向を最小限に抑えます。ランドマークの識別: 主要なランドマーク: APL、EPB 腱、および周囲の炎症性液体。針の挿入: 滅菌準備: 手首、手、およびトランスデューサーを滅菌します。局所麻酔: XNUMX% リドカイン XNUMX mL を浸潤させます […]

45歳の女性患者が、軽傷を負った後、XNUMXか月間続く慢性的な左肩の痛みを訴えて来院した。痛みは主に上腕と棘上窩の周りに集中し、特に夜間に悪化しました。さらに、肩の外転時に偶発的な痛みが存在しました。身体検査 痛みを伴う弧が存在する ニールテスト: 陽性 ホーキンス・ケネディテスト: 陽性 超音波検査所見 大結節の上面レベルでの棘上筋腱: 正常 大結節の上面レベルでの回旋腱板の長軸像結節。大結節の下面のレベルでの棘上筋腱: 滑液包表面の断裂は最小限で、物質内断裂。 大結節の下面のレベルでの腱板の長軸図。棘上筋腱の短軸図: 正常な腱板の短軸図。診断 患者は腱板腱障害に続発する肩峰下インピンジメント症候群と診断されました。肩峰下インピンジメント症候群は、肩峰下の空間における腱板腱の圧迫、刺激、または炎症によって引き起こされます。肩の痛み、筋力低下、肩の可動性の制限を引き起こし、多くの場合、繰り返しの頭上活動や構造的な問題などの要因が原因です。この肩峰下の空間の狭小化により、回旋腱板の腱と肩峰下の滑液包が圧迫されます。この特定のケースでは、インピンジメントは腱板腱障害に起因すると考えられました。米国疼痛アプリの治療法、患者転帰、その他のケーススタディについて詳しくお読みください。知識を高める準備はできていますか?ここをタップして、慢性疼痛処置のための頼りになるアプリをダウンロードしてください。

肩鎖関節（AC）炎は、特に反復的な手作業に従事する人々の間で、肩の痛みの一般的な原因です。この記事では、AC 関節炎を患う 65 歳の女性の症例と、痛みを和らげる効果的な治療オプションとしての超音波ガイド下注射の使用について説明します。 症例提示 65 歳の女性肉体労働者が、4 か月間の左肩の痛みの病歴を呈して来院しました。彼女の症状には以下が含まれます。 肩の前内側領域の痛み。 外旋時の痛み。 特に夜間の上肩の痛み。 この種の症状は、特に仕事やライフスタイルで肩に頻繁にストレスがかかる人に典型的な AC 関節炎です。 診断 身体検査 痛みを伴う弧 スカーフテスト：陽性 オブライエンテスト：陽性 画像および臨床検査所見 超音波：AC 関節の超音波検査では、スペースの狭小化、関節包の膨張、および骨棘の存在が示され、すべて AC 関節炎と一致していました。 AC 関節腔の横断面では、腔の狭小化、関節包の膨張、および骨棘がみられる。X 線: X 線画像では、関節腔の減少を伴う、回旋腱板関節症と AC 関節炎が明らかになった。左肩の X 線画像。空腹時血糖: 患者の空腹時血糖は 102 mg/dL で正常範囲内であり、痛みの原因として糖尿病合併症は除外された。最終診断患者は、肩鎖関節炎および棘上筋腱炎と診断された。AC 関節炎は、AC 関節内の軟骨の劣化から生じ、多くの場合、反復ストレスが原因である。棘上筋腱炎は、一般的に肩峰下腔の衝突を伴い、腱の炎症および変性を引き起こす。治療: 超音波ガイド下 AC 関節注射 患者の痛みの重症度と保存的治療で十分な緩和が得られなかったことを考慮して、次のステップとして AC 関節への超音波ガイド下注射が選択されました。この低侵襲処置には […]

内側上顆炎は、一般的にゴルフ肘として知られており、肘の内側上顆に付着する腱の痛みと炎症を特徴とする慢性疾患です。この疾患は、手首と前腕の反復運動によって起こることが多く、著しい不快感と機能障害につながる可能性があります。この記事では、ゴルフ肘と診断された 33 歳の女性の症例を紹介します。 症例提示 患者の背景: 年齢/性別: 33 歳の女性 症状: 軽度の外傷の後、100 年間続いている右肘内側の痛み 以前の治療: 理学療法と NSAIDs を使用したが、大きな改善は見られなかった 患者は、右肘の内側部分の持続的な痛みを訴え、それが彼女の日常生活に著しく影響を及ぼしていました。理学療法と NSAIDs を含む保存的管理にもかかわらず、彼女の症状は持続しました。 診断 身体検査 観察: 赤みや浮腫は認められませんでした。 触診: 内側上顆に圧痛。 Polk テスト: 内側上顆炎陽性。検査パラメータおよび画像 空腹時血糖値: 10 mg% 赤血球沈降速度: XNUMX mm/時 神経伝導検査: 正常 超音波所見: 腱断裂: 内側上顆への挿入点における総屈筋腱のわずかな断裂。総屈筋腱と内側上顆の長軸像。挿入点の断裂に注意。 関節液貯留: 肘の前関節陥凹に少量の貯留液。後肘の長軸像では、前関節陥凹に少量の貯留液が認められる。 画像要約: 診断: 内側上顆炎。鑑別診断: 回内筋過剰使用症候群、肘部管症候群、関節炎、頸部神経根症。 治療: ステロイド注射 ステロイド注射の概要: 目的: 患部の炎症を軽減して痛みを和らげる。注射部位: 内側上顆への共通屈筋腱の付着部の表面。代替治療: 選択肢: ドライニードリング、デキストロースプロロセラピー、ボトックス、PRP 注射。患者の選択: 患者はより迅速な痛みの緩和のためにステロイド注射を選択しましたが、PRP […]

65 歳の整形外科医が、右前腕と手の尺骨側に 80 年間続く痛みを訴えました。患者はこれらの領域の衰弱を報告しておらず、合併症もありません。彼は以前、神経周囲の圧力を軽減する処置である尺骨神経水圧解剖を受けており、これにより痛みが 2% 軽減されました。しかし、前腕の尺骨境界に沿って時折痛みが持続するため、彼はさらなる治療を求めました。身体検査 痛みはいかなる活動にも関連しておらず、緩和因子はなかった 前腕の発赤や衰弱はなかった 低小指球の衰弱はなかった 尺骨爪の手の証拠はなかった ティネル徴候：陽性 感覚：軽い接触と 10 点識別は正常であった フロマン徴候：陰性超音波所見 MRI 画像により、内側上顆のレベルで尺骨神経の絞扼が明らかになりました。 Changらのメタアナリシスによれば、神経の腫れの基準値は2mm2018以上に設定されている。 （5.9年）。内上顆のレベルで中立位置にある肘の横断面図。ここで、尺骨神経は 1.6 x 3.1 mm でした。 UCL、尺側側副靱帯。 m 内側上顆のレベルで屈曲した位置にある肘の横断面図。ここで、尺骨神経は 6.8 x XNUMX mm でした。診断 患者は肘部の尺骨神経の圧迫によって引き起こされる肘部管症候群と診断されました。尺骨神経の絞扼により、前腕や特定の指にしびれや痛みが生じます。これは、手根管症候群に次いで XNUMX 番目に多い腕の神経障害です。 US Pain App で、治療戦略、患者の転帰、その他のユニークなケーススタディについて詳しくご覧ください。知識を広げる準備はできていますか?ここをクリックして、慢性疼痛処置のための究極のアプリを入手してください。