ケーススタディ: 手根管リリース

ケース発表

右手に手根管症候群と確定診断された45歳の女性患者は、待機的手根管解放手術を予定されていました。患者は罹患した手に重大な痛み、しびれ、うずきを経験し、日常生活や生活の質に影響を及ぼしました。包括的な疼痛管理計画の一環として、局所麻酔を提供し、術後の痛みを最小限に抑えるために、超音波ガイド下リストブロックが提案されました。

神経ブロック法

リストブロック技術は、前腕の中央レベルで正中神経と尺骨神経をブロックし、その後、皮膚筋神経、橈骨神経、または尺骨神経の残りの皮枝に対して手首のしわに局所麻酔薬を皮下浸潤します。

皮下浸潤。

超音波誘導下で、手首と指の浅屈筋と深屈筋の間で正中神経と尺骨神経が確認されました。

手首のレベルでの正中神経ブロック。 トランスデューサーの位置と音響解剖学。 MN、正中神経。 FPL、長母指屈筋。 FDS、浅指屈筋。 FDP、深趾屈筋。

手首のレベルでの尺骨神経ブロック。 トランスデューサーの位置と音響解剖学。 UN、尺骨神経。 UA、尺骨動脈。 FCU、尺側手根屈筋。 FDP、深趾屈筋。 FDS、浅指屈筋。

次いで、２５ゲージの針を面内または面外に挿入し、４ｍＬの２％リドカインを神経を含む筋膜に注射した。 麻酔の開始は 25 分以内に観察されました。 

手首のレベルでの正中神経ブロック。 面外で針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 MN、正中神経。 FPL、長母指屈筋。 FDS、浅指屈筋。 FDP、深趾屈筋。 

手首のレベルでの尺骨神経ブロック。 面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 UN、尺骨神経。 UA、尺骨動脈。 FCU、尺側手根屈筋。 FDP、深趾屈筋。 FDS、浅指屈筋。

患者の転帰

超音波ガイド下の手首ブロックの後、患者は影響を受けた手の痛みと感覚異常が即座に軽減されたと報告しました。 手術後、患者の手の機能は改善し、早期に動けるようになり、リハビリテーション演習に参加できるようになりました。 全身性オピオイドの必要性が最小限に抑えられ、それによって関連する副作用のリスクが軽減されました。 患者はリストブロックに関連した合併症や有害事象を経験しませんでした。

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