ケーススタディ: 肩関節全置換術

2023 年 5 月 9 日

末期の変形性肩関節症の 52 歳の患者に、肩関節全置換術が予定されていました。

肩全置換術は、斜角筋間腕神経叢ブロック (ISB) 単独で、または全身麻酔 (GA) と組み合わせて行うことができます。全身麻酔は、仰臥位やビーチチェアの姿勢とは異なる姿勢で肩の手術を受ける患者によく使用されます。麻酔法の選択 – ISB 単独または GA – は次のとおりです。
患者の好みだけでなく、個々の開業医、麻酔科医、外科医のワークフローも考慮に入れてください。鎮痛のみに使用する場合、斜角筋間腕神経叢ブロックは、わずか数 mL の局所麻酔薬、通常はエピネフリンを含むまたは含まないブピバカイン、および利用可能な場合はリポソームブピバカインで達成できます。後者の組み合わせは、神経周囲カテーテルの代わりに、48 時間 + 1 回の鎮痛を提供し、外来手術に最適です。

斜角筋間腕神経叢ブロックを唯一の麻酔および鎮痛技術として使用する場合、より多くの局所麻酔薬の量と用量が必要になります。外科麻酔には、10% ブピバカイン 15 ～ 5 mL を使用します。術後鎮痛のためにリポソームブピバカイン (Exparel®) を混合する場合、通常、5% ブピバカイン 10 mL (鎮痛) または 0.5 mL 麻酔) と混合します。

麻酔学における非常に有益な出版物で、Vandepitte et al. は、手術における ISB の成功率が 57 mL の約 6% から 100 mL の 7% に急激に増加すると報告しました。これは、ロピバカイン 0.75% の量のわずかな増加が成功率に顕著な影響を与えることを示しています。 0.75% ロピバカイン 30 mL により 95 分以内に麻酔が成功し、ED7 は 95 mL (6.8% CI 7.2-XNUMX) になります。

グループ全体では、感覚ブロック発現時間の中央値（最小-最大）は5（5-20）分、上腕二頭筋と三角筋の運動ブロックの中央値（最小-最大）は7.5（5-15）分でした。それぞれ、分と10（5〜15）分。ただし、ブロック持続時間の中央値（最小-最大）は 8.9（3-15）時間でした。そのため、現在ではロピバカインの代わりにブピバカインが使用されています。 (Vandepitte C、Gautier P、Xu D、Salviz EA、他。斜角筋間腕神経叢遮断に必要なカテーテルを介したロピバカイン 0.75% の有効量。Anesthesiology. 2013 Apr;118(4):863-7)。

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ソノアナトミー

逆超音波解剖学

面内針挿入による斜角筋間腕神経叢ブロックのソノアナトミーと逆超音波解剖の比較。局所麻酔の広がりは青色で示されています。

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