ケーススタディ: 上腕二頭筋腱断裂

ケース発表

41 歳の男性は、仕事での使いすぎや繰り返しの持ち上げに関連して、持続的な左肩の痛み、脱力感、特に肘の屈曲時の可動範囲の制限を訴えました。 理学療法や鎮痛剤などの保守的な治療にもかかわらず、症状は消えず、日常生活に影響を及ぼしました。 患者は、二頭筋溝への挿入部における上腕二頭筋腱長頭の慢性完全断裂（上腕二頭筋腱遠位部断裂）と診断されました。 損傷の慢性的な性質と患者の希望により、待機的外科的修復が計画されました。 術中および術後の効果的な疼痛管理のために、超音波ガイド下の腋窩腕神経叢ブロックが予定されました。

神経ブロック法

患者は仰臥位で配置され、左腕が外転され、外側に回転され、左腕へのアクセスが最適化されました。 腋窩領域。 続いて、高周波線形超音波トランスデューサーを使用して、腋窩動脈と静脈を横断面で視覚化しました。 橈骨神経、正中神経、尺骨神経からなる腋窩腕神経叢と筋皮膚神経は、近位-遠位の動きを利用して特定されました。 超音波誘導下で、22 ゲージ、50 mm の針を面内に挿入して、20 mL の 0.5% ロピバカインを注射しました。 

• 腋窩動脈の下 8 mL。
• 腋窩動脈の上 8 mL。 
• 筋皮神経には 4 mL。上腕二頭筋の筋肉を弛緩させるためのこの手術に不可欠です。

腋窩腕神経叢ブロック; 面内に針を挿入し、局所麻酔を広げた逆超音波解剖 (青)。 AA、腋窩動脈。 AV、腋窩静脈。 McN、筋皮神経。 MN、正中神経。 UN、尺骨神経。 RN、橈骨神経。 MbCN、内側上腕皮神経。

患者の転帰

腋窩腕神経叢ブロックにより、術中および術後に優れた鎮痛が得られました。 断裂した上腕二頭筋の腱を解剖学的挿入部に再接着する手術手順は、何の合併症もなくシームレスに進行しました。 患者は理学療法士の指導の下、肩と肘の機能を徐々に回復させるための体系的なリハビリテーションプログラムを開始しました。 

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