周術期体外心肺蘇生
概要
体外心肺蘇生法 (ECPR) は、特に周術期の難治性心停止に対する有望な介入法として浮上しています。最近、高ボリュームの体外膜型人工肺 (ECMO) センターで実施された回顧的研究により、周術期 ECPR の結果と有効性が明らかになりました。この研究結果では、良好な神経学的結果を伴う優れた生存率が明らかになり、ECMO による早期介入が外科および処置の現場で画期的な変化をもたらす可能性があることが示唆されています。
研究の主な発見
単一施設の後ろ向きレビューでは、33年2015月から2022年XNUMX月の間に周術期心停止のために体外CPRを受けたXNUMX人の成人患者を分析しました。この研究では次のことが明らかになりました。
- 退院までの生存: 患者の 57.6% が生存し、これは従来の CPR の結果よりも大幅に高い割合でした。
- 神経学的結果: 生存者の 89.5% は良好な神経機能 (脳機能カテゴリー 1 または 2) を示しました。
- 場所の傾向: 73%の症例は 心臓カテーテル検査室残りは手術室または介入放射線科で行われます。
- CPR 継続時間の影響: 生存者は著しく CPR時間の短縮 （16.5 分対 25.0 分）。
- 代謝マーカー: 乳酸値が低いほど（73 mg/dl vs. 115 mg/dl）、pH 値が高いほど（7.17 vs. 7.03）、結果が良好でした。
これらの結果は、周術期心停止患者が 積極的なECMO戦略特に設備の整った施設ではそうでしょう。
ECMOと周術期ECPRを理解する
ECMOは、重篤な患者の心臓と肺の機能を一時的に代替する生命維持技術です。 周術期心停止ECMOは 即時循環補助回復と根本的な原因の治療に時間をかけることができます。
周術期の心停止に ECMO はいつ使用されますか?
- 難治性心停止（従来のCPRに反応しない）
- 重度の血行動態不安定
- 心停止につながる肺塞栓症または心筋梗塞
- 心臓カテーテル検査室または手術室での処置上の合併症
- 可逆的な症状を持つ若い患者
ECMO には利点があるものの、多くのリソースが必要であり、訓練を受けたスタッフと機器をすぐに利用できることが必要です。生存率を最大限に高めるには、適切な患者を選択することが重要です。
周術期ECPRと従来の蘇生法
ECPR は従来の CPR と比べてどうですか?
この 高度な監視と即時介入への近さ 周術期における ECMO 補助による蘇生の結果改善に寄与する可能性が高い。
臨床的意義
1. 早期のECMO起動は命を救う
- 周術期チームは 定義済みプロトコル ECMO開始のため。
- 迅速なカニューレ挿入 経験豊富な心臓外科医が行う必要があります。
- ECMO 通知システムにより応答時間が改善されます。
2. 患者の選択が重要
- すべての心停止患者が ECMO の恩恵を受けられるわけではありません。
- 禁忌重度で不可逆的な多臓器不全、高齢、CPR なしの長時間心停止。
3. 訓練と準備が鍵
- 病院 高リスクの外科手術の場合 (心臓、血管、移植手術) には院内 ECMO チームが必要です。
- 模擬訓練 応答時間と調整が向上します。
4. 臨床検査マーカーは治療の指針となる
- 高乳酸値と重度のアシドーシス 悪い結果を予測する。
- 心停止中のポイントオブケア検査は意思決定に役立つ可能性があります。
まとめ
体外心肺蘇生法 周術期心停止 is 命を救う介入 高い生存率と優れた神経学的転帰を誇ります。迅速なECMO起動、 CPR時間の短縮と代謝の早期安定化 患者の生存に重要な役割を果たします。
の採用の増加に伴い 外科手術および処置におけるECMO病院は、結果を最適化するために、トレーニング、準備、患者の選択に重点を置く必要があります。さらに 多施設共同研究 選択基準を精査する必要があるものの、データはECMOが周術期心停止管理に不可欠なツールであることを強く支持している。
参照: Kapoor A、Wolfe MW、Chen W、Benharash P、Gudzenko V. 成人における周術期体外心肺蘇生：単一施設における後ろ向きレビューと分析。 麻酔科. 2025;142(3):511-521.
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