高カリウム血症は、血清カリウム値の上昇を特徴とする、潜在的に致命的な電解質障害であり、臨床診療において依然として大きな課題となっています。最近発表されたシステマティックレビューとメタアナリシス (Jessen et al., 2025) では、心停止の有無にかかわらず、急性高カリウム血症の治療におけるさまざまな薬理学的介入の有効性が綿密に検討されています。この結果は、最適な治療戦略に関する重要な洞察を提供し、長年の臨床診療の一部に疑問を投げかけています。

高カリウム血症とは何ですか?

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  • 成人: 血清カリウム ≥ 6.5 mmol/L (重度の高カリウム血症)
  • 新生児/未熟児: 血清カリウム ≥ 6.0～6.5 mmol/L
• 正常範囲: 3.5 – 5.0 mmol/L
• リスク: 重度の高カリウム血症は、生命を脅かす不整脈や突然の心臓死を引き起こす可能性があります。

効果的な薬理学的介入

1. インスリンとグルコース/デキストロース

• メカニズム: 細胞内へのカリウムの経細胞移動を促進します。
• 成人人口:
  • 10単位のインスリン+グルコースはカリウムを減少させた 0.7〜1.4ミリモル/ L 60分以内に。
  • メタ分析結果: 平均カリウム減少 0.7 mmol / L.
• 新生児/小児集団: 体重に基づくアプローチではさまざまな結果が示されました。

2. ベータ2刺激薬（サルブタモール/アルブテロール）

1. 吸入サルブタモール:

• 大人:
  • 用量：10～20mg吸入
  • カリウムの減少: −0.9ミリモル/リットル 
• 新生児・小児科:
  • 400mcgの吸入サルブタモールはカリウムを減少させた。 −0.9ミリモル/リットル.

1. 静脈内サルブタモール:

• 大人:
  • サルブタモール0.5mg IV（ブドウ糖に溶解）： −1.0ミリモル/リットル カリウムの減少。
  • IVサルブタモールとインスリン＋ブドウ糖を併用した結果、 −1.2ミリモル/リットル 削減。
• 新生児・小児科:
  • 4～5mcg/kgのIVサルブタモールはカリウムを減少させた。 −1.0ミリモル/リットル.

3. 併用療法

• インスリン + IVサルブタモール（0.5 mg）+グルコース：
  • インスリン単独よりも優れています。
  • カリウムの減少：最大 −1.2ミリモル/リットル 60分以内に。

効果がない、または不確実な介入

1. 重炭酸塩

• 成人を対象とした5つの研究では、 カリウムの顕著な減少なし （平均変化： −0.1ミリモル/リットル).

2. カルシウム（塩化カルシウム/グルコン酸カルシウム）

• 臨床的利益を裏付ける証拠はない 高カリウム血症の管理において。
• いくつかの観察研究は、 心停止時の転帰が悪化するただし、結果にはバイアスが発生するリスクが高くなります。
• 従来、心筋細胞を安定させるために使用されていますが、生存結果を改善する具体的な証拠はありません。

高カリウム血症（非心停止）の急性期管理

結論

インスリンとブドウ糖およびベータ2作動薬の併用は急性高カリウム血症の管理の基本であり続けていますが、カルシウムまたは重炭酸塩の日常的な使用については再評価が必要になる可能性があります。特に心停止および小児科の環境で、患者中心の結果に焦点を当てた高品質のランダム化試験を今後実施し、治療ガイドラインをさらに改善することが緊急に求められています。

参考文献: Jessen MK、Andersen LW、Djakow J、他「高カリウム血症の急性治療に対する薬理学的介入: 系統的レビューとメタ分析」 蘇生。 2025; 208：110489

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麻酔アシスタントアプリのケースマネージャーに質問しました。

慢性腎臓病を患う 68 歳の患者様がいらっしゃいます。患者様のカリウム値は 6.8 mmol/L、心電図では QRS が広く、低血圧の境界を示しています。