人工股関節全置換術（THA）は、進行した股関節疾患の患者の可動性と生活の質を改善するために頻繁に行われる外科手術です。しかし、術後の著しい痛みは一般的な課題であり、回復を妨げ、リハビリを遅らせ、オピオイドの消費量を増加させる可能性があります。全身的および局所的技術を組み合わせたマルチモーダル鎮痛法は、THAにおける術後疼痛管理の基礎となっています。 腰方形筋ブロック (QLB) は、股関節の複雑な神経支配に対処するための潜在的な技術として浮上しました。この多施設ランダム化プラセボ対照試験では、マルチモーダル鎮痛法に前方 QLB を追加することで、THA を受ける患者の術後転帰が改善されるかどうかを評価しました。
研究の目的と方法
この研究の目的は、THA 患者の術後疼痛、オピオイド消費、機能回復に対する前方 QLB の影響を評価することです。
- デザイン： 多施設共同、ランダム化、二重盲検、プラセボ対照試験。
- 参加者： 初回片側THAを受ける患者60名を、20%ロピバカイン0.2mLを投与する前方QLB（n = 30）またはプラセボ生理食塩水注射（n = 30）のいずれかに無作為に割り付けました。
- 介入： 前方QLBは、術前に超音波ガイド下で実施され、腰方形筋と大腰筋の間に局所麻酔薬または生理食塩水を注入しました。両グループとも、NSAID、アセトアミノフェン、ケタミン、デキサメタゾンを含むマルチモーダル鎮痛法を受けました。
- 主な結果: 術後最初の 24 時間におけるオピオイドの累積消費量 (経口モルヒネ相当量)。
- 副次的結果: 痛みのスコア、最初の立ち上がりまでの時間、歩行距離、大腿四頭筋の強さ、および 3 か月の機能回復指標。
主な調査結果
- オピオイドの消費: QLB グループとプラセボ グループの間で累積オピオイド消費量に有意差はなかった。最初の 24 時間のオピオイド使用量の中央値は、QLB グループで 40 mg (IQR 20～50 mg)、プラセボ グループで 31 mg (IQR 20～45 mg) であった (P = 0.6)。
- 痛みのスコア: 痛みの強さは、すべての測定時点で 3 つのグループ間で同様でした。QLB グループでは、プラセボ グループと比較して、上昇した痛みスコア (NRS > XNUMX) の有意な減少は示されませんでした。
- 機能回復: 両グループ間で機能回復指標に違いは見られませんでした。最初の立ち上がりまでの時間、歩行距離、大腿四頭筋の強さは同程度でした。術後 3 か月で、両グループは歩行距離と身体活動への復帰において同様の進歩を示し、鎮痛剤の必要性に違いはありませんでした。
- 安全性： 血腫、神経損傷、感染などのブロック関連の合併症は報告されておらず、この状況での前方 QLB の安全性が確認されました。
まとめ：
包括的なマルチモーダル鎮痛療法に前方 QLB を追加しても、THA 患者の術後疼痛管理が大幅に改善されたり、オピオイドの使用が減少したり、回復結果が向上したりすることはありませんでした。これらの結果は、前方 QLB を効果的なマルチモーダル鎮痛戦略と組み合わせた場合、追加の利点が得られない可能性があることを示唆しています。ブロックは安全で忍容性も良好でしたが、THA での日常的な使用には臨床的有用性が限られているようです。
今後の研究
- さらなる研究では、THA でより優れた鎮痛効果を得るために、代替の局所麻酔技術を探求するか、前方 QLB 法を改良する必要があります。特定の患者サブグループを評価する、または修正されたマルチモーダル レジメンを使用するより大規模な試験により、術後疼痛管理における前方 QLB の役割が明らかになる可能性があります。
詳しい情報については、 RAPM.
Rozier R、Loiseleur A、Ciais C、他「人工股関節全置換術における腰方形筋前部ブロック：マルチモーダル鎮痛法を超える追加の利点を示さない10施設ランダム化プラセボ対照試験」Reg Anesth Pain Med。2025年XNUMX月XNUMX日オンライン公開。
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