周術期ケアにおけるグルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬

の使用の増加に伴い グルカゴン様ペプチド-1受容体（GLP-1R）作動薬 糖尿病管理と減量のための薬剤として、周術期ケアへの影響が注目されている。これらの薬剤は 胃内容排出 と グルコース代謝、これは、 麻酔Paggersらによる最近の論文（2025）では、外科患者の管理に関する現在の証拠、課題、将来の展望について検討している。 GLP-1R作動薬.

主要な取り組み

• 1人中20人の患者 手術を受ける GLP-1R作動薬.
• これらの薬剤は胃内容排出を遅らせるため、麻酔中の誤嚥の懸念が生じます。
• GLP-1R の使用と誤嚥リスクの増加との間に直接的な因果関係は確立されていません。
• この 米国麻酔科医協会 (ASA) 手術前にこれらの薬剤を控えることを推奨していますが、明確なガイドラインはまだ不明です。
• 超音波検査 周術期管理のリスク層別化を改善できる可能性がある。

GLP-1R作動薬の理解

作用機序

GLP-1Rアゴニストはホルモンを模倣する GLP-1、以下を規制します:

• インスリン分泌（ブドウ糖に反応してインスリンの放出が増加）。
• グルカゴン抑制（肝臓でのグルコース産生を減少させます）。
• 胃内容排出（消化を遅らせ、食後の血糖値の急上昇を抑えます）。
• 満腹感の調節（食欲を抑え、減量を助けます）。

臨床用途

• 2 型糖尿病 (T2DM): 低血糖の重大なリスクなしに血糖値を下げるのに効果的です。
• 肥満管理: 糖尿病患者以外の人でも、減量のために広く使用されています。
• 心血管系への効果：以下のリスクを軽減する可能性がある 主要な心血管イベント（MACE）
• 神経学的および抗炎症効果：有望な結果を示す アルツハイマー病 と 神経保護.

GLP-1R作動薬と周術期の結果

1. 胃不全麻痺と肺誤嚥のリスク

• GLP-1R作動薬は胃内容排出を遅らせる麻酔時に胃の内容物が残る懸念が生じます。
• いくつかの研究報告 固形食品の残り 長時間の断食後でも胃の中に残ります。
• しかし、GLP-1R 作動薬と肺誤嚥リスクの上昇との間に直接的な関連は見つかっていない。

2. 周術期血糖値への影響

• 低血糖リスクの低減 インスリンよりも優れており、術中の血糖コントロールも良好です。
• 術前にGLP-1R作動薬を中止すると、血糖値の悪化や代謝不安定化につながる可能性があります。

3. 薬物相互作用と代謝

• 減量 GLP-1Rの使用に関連する 薬物代謝を変える 体重に基づく投薬（例： レボチロキシン、ワルファリン).
• 経口薬の吸収に大きな変化はないが、注意が必要である。 腎機能障害患者.

臨床ガイドラインと推奨事項

1. 術前中止

• ASAガイドライン（2023）: 手術当日は毎日の投与を中止し、手術の 1 週間前には毎週の投与を中止することを検討してください。
• オーストラリア・ニュージーランド麻酔科医師会 (ANZCA): すべての GLP-1R ユーザーに迅速なシーケンス誘導を推奨します。

2. 胃の評価のための超音波の使用

• ポイントオブケア超音波（PoCUS） 決定するのに役立ちます 胃の内容物 手術前に。
• 固形物が検出された場合 → 誤嚥のリスクが高い → 手術を延期する必要がある可能性があります。

3. 術後の考慮事項

• GLP-1R作動薬の再開 段階的な滴定が必要 重度の胃腸症状を避けるため。
• 患者は次のような症状を経験する可能性がある 脱水症状と栄養失調 吐き気が長引いて食欲が減退したためです。

まとめ

GLP-1R作動薬は 糖尿病と肥満の管理に革命をもたらしたしかし、周術期ケアにおけるその役割は依然として複雑です。胃不全麻痺は懸念されますが、誤嚥リスクの増加は確認されていません。 超音波による評価 と 個別患者管理 将来のガイドラインを形作ることになるでしょう。

参考文献・引用元 Paggers L、Mesotten D、Stragier H. 周術期ケアにおけるグルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬：麻酔科医にとって重要な考慮事項を伴う誤解の払拭と洞察の解明。 Eur J 麻酔科. 2025;42(2):140-151.

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