米国での局所麻酔：米国での末梢神経ブロックの使用

臨床診療パターンと末梢神経ブロックの使用を確認するために、無作為に選択された805人の米国麻酔科医を調査しました。[1] 409人の麻酔科医の回答（回答率56.5％）は、ほとんどすべて（97.8％）が定期的に少なくともいくつかの局所麻酔技術を使用しているが、末梢神経ブロックを使用している人はかなり少ないことを明らかにしました。 ほとんどの麻酔科医（59.7％）は、月に32回未満の末梢神経ブロックを行います。 下肢の末梢神経ブロック（大腿骨22％、坐骨神経11％、膝窩88％）は、上肢の末梢神経ブロック（腋窩61％、斜角筋間0.001％; p <50.8）よりも使用頻度が低かった。 末梢神経ブロックのトレーニングを適切と評価した麻酔科医（0.02％）は、トレーニングを不適切と評価した麻酔科医よりも、末梢神経ブロックの練習に多くの時間を費やしました（p = 1）。 回答者は、末梢神経ブロックの使用が将来増加すると予測しました（図XNUMX）。

図1：横棒は、実際に示された麻酔技術を実行したと報告した麻酔科医の割合を表しています。

* Hadzic A、Vloka JDetal。 麻酔診療における末梢神経ブロックの使用。 全国調査。 局所麻酔、1998年。

末梢神経ブロックは中西部や東海岸よりも西海岸で多く行われているという一般的な認識にもかかわらず、私たちの比較では、米国のさまざまな地域間で有意差は見つかりませんでした。外来での脊髄幹麻酔技術の潜在的な不利な点（例えば、硬膜外穿刺後の頭痛、背中の痛み、または姿勢の低血圧のリスク）にもかかわらず、歩行麻酔の実践における硬膜外麻酔（図2）。 特定の下肢末梢神経ブロックは、外来患者の脊髄幹麻酔に比べて多くの潜在的な利点を提供しますが[2,3]、歩行環境で麻酔を提供する麻酔科医の大多数は、下肢手術に末梢神経ブロックを使用しません。 末梢神経ブロックのこのまれな使用は、麻酔研修中の末梢神経ブロック技術への不適切な曝露によって部分的に説明される可能性があります（回答者のほぼ半数が報告）。 しかし、これは、さまざまな末梢神経ブロックを実践している人が外来患者でそれらをあまり頻繁に使用しない理由を説明していません。 末梢神経ブロックの日常的な使用は、末梢神経ブロックの利点、時間的プレッシャー、症例の急速な代謝回転、および歩行環境におけるロジスティック障害についての外科医による精通の欠如によって妨げられる可能性があります。

図2：横棒は、外来麻酔の実践でこの技術を使用している麻酔科医の割合を表しています。

* Hadzic A、Vloka JD、Koorn R、Sanborn K、Shih H、BirnbachDJ。 外来麻酔の実践における局所麻酔の使用。 全国調査の結果。 麻酔学1997; 3A：A22。

この調査の結果は、米国局所麻酔学会（ASRA）とその会員が、局所麻酔と末梢神経ブロックの重要な促進剤であることを示しています。 これは、ASRAのメンバーが、ASRAのメンバーではない麻酔科医よりもはるかに多くの末梢神経ブロックを実践するだけでなく、技術的に困難な末梢神経ブロック（下肢ブロックなど）も実行するという事実に明確に反映されています。 局所麻酔に対する彼らの熱意の別の間接的な兆候は、この調査に対する彼らの全体的な高い回答率に反映されています。

注目すべきことに、下肢の末梢神経ブロックが明らかに十分に活用されていないにもかかわらず、多くの開業医は、末梢神経ブロックが将来の臨床診療においてますます重要な役割を果たすことを期待していました。 末梢神経ブロックの使用頻度が低いため、ペースの速い環境でこれらの技術を時間効率よく習得することは困難であるため、ASA、ASRA、SAMBAなどの組織化された麻酔学会が引き続き地域で実践的な麻酔を提供することが重要です。麻酔ワークショップと、あまり使用されないPNB技術に焦点を当てたシンポジウム。 最後に、末梢神経ブロックの利点に関する患者と外科医の同僚の教育、および局所ブロックと患者の流れの容易な配置を妨げるすべてのロジスティックスの問題の排除も同様に重要です。