Manuale di anestesiologia:
Buone pratiche e gestione dei casi

Il parto cesareo elettivo rimane una delle procedure chirurgiche più frequentemente eseguite in tutto il mondo. Sebbene si tratti di un intervento di routine, il dolore postoperatorio può essere considerevole e influire significativamente sul recupero materno, sulla cura del neonato, sul successo dell'allattamento al seno, sulla mobilizzazione, sulla qualità del sonno e sul benessere generale. Un dolore postoperatorio mal controllato è stato inoltre collegato a un aumento del rischio di dolore cronico post-operatorio e depressione postpartum. Nel 2026, il gruppo di lavoro PROSPECT (PROcedure SPEcific Postoperative Pain ManagemenT) ha pubblicato una revisione sistematica aggiornata e una linea guida basata sull'evidenza per la gestione del dolore dopo un parto cesareo elettivo eseguito in anestesia neurassiale. La revisione ha valutato 61 studi randomizzati controllati e numerose revisioni sistematiche e meta-analisi per determinare le strategie analgesiche più sicure ed efficaci. Perché una gestione efficace del dolore è importante? Il dolore post-cesareo è più di un semplice problema di comfort. Un'analgesia efficace è essenziale per: una mobilizzazione materna precoce, una migliore funzione respiratoria, un legame madre-bambino più forte, un allattamento al seno efficace, una riduzione del consumo di oppioidi, un recupero più rapido, una maggiore soddisfazione della paziente, una riduzione del rischio di sviluppo di dolore cronico e una minore probabilità di depressione postpartum. I ricercatori hanno evidenziato che il dolore incontrollato può influire negativamente sia sugli esiti centrati sulla paziente che su quelli centrati sull'assistenza sanitaria, rendendo la gestione del dolore basata sull'evidenza una componente critica dell'assistenza ostetrica. Raccomandazioni chiave in sintesi: le linee guida PROSPECT aggiornate raccomandano una strategia analgesica multimodale. Raccomandazioni principali: somministrare paracetamolo se non controindicato; somministrare un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) se non controindicato; somministrare desametasone per via endovenosa 8-10 mg dopo il parto; utilizzare morfina intratecale 50-100 microgrammi o diamorfina intratecale 300 microgrammi; continuare la somministrazione regolare di paracetamolo e FANS nel periodo postoperatorio; riservare gli oppioidi principalmente come farmaci di soccorso. Considerare tecniche di analgesia regionale se non si utilizzano oppioidi neurassiali. Utilizzare approcci chirurgici associati a un minore dolore postoperatorio. Il ruolo degli oppioidi neurassiali La morfina intratecale rimane il gold standard Le linee guida supportano fortemente la morfina intratecale a dosi comprese tra 50 e 100 microgrammi. I ricercatori hanno scoperto che dosi più elevate non miglioravano significativamente il controllo del dolore ma aumentavano gli effetti avversi come: Prurito Nausea […]

La cefalea post-partum è uno dei disturbi neurologici più comuni dopo il parto. Quasi il 40% delle pazienti nel periodo post-partum sviluppa cefalea nella fase iniziale del puerperio. Sebbene molte siano cefalee primarie benigne, come l'emicrania o la cefalea tensiva, una parte consistente è costituita da cefalee secondarie causate da condizioni potenzialmente letali. Una nuova revisione pubblicata su Current Opinion in Anesthesiology sottolinea l'importanza di riconoscere le sindromi cefalalgiche post-partum rare ma pericolose che possono mimare la cefalea post-puntura durale (PDPH) o la preeclampsia. Queste rare condizioni includono: Trombosi del seno venoso cerebrale (CVST) Sindrome da encefalopatia posteriore reversibile (PRES) Sindrome vasocostrittiva cerebrale reversibile (RCVS) Apoplessia ipofisaria Ematoma subdurale Emorragia subaracnoidea Tumori intracranici Ipofisite linfocitaria La revisione sottolinea che la diagnosi tardiva rimane comune perché la stanchezza postpartum, le fluttuazioni ormonali, la privazione del sonno e lo stress possono oscurare i segnali di allarme. Trombosi del seno venoso cerebrale (CVST) Cos'è la CVST? La CVST è una forma di ictus causata da trombosi all'interno dei seni venosi cerebrali. L'ostruzione compromette il drenaggio venoso dal cervello, aumentando la pressione venosa intracranica. La gravidanza e il puerperio aumentano significativamente il rischio a causa dello stato protrombotico associato al parto. Circa il 20% dei casi di CVST si verifica durante la gravidanza o il periodo postpartum. Sintomi I pazienti possono sviluppare: Mal di testa intenso Deficit neurologici focali Convulsioni Stato mentale alterato Sintomi visivi Una caratteristica distintiva importante è il comportamento posizionale opposto alla cefalea post-puntura durale (PDPH): il mal di testa da CVST spesso peggiora in posizione supina, mentre la PDPH in genere peggiora in posizione eretta Diagnosi L'imaging preferito include: Venografia a risonanza magnetica (VRM) Venografia TC in casi selezionati Trattamento La gestione di solito prevede: Anticoagulazione sistemica Monitoraggio neurologico Occasionalmente, trombectomia o trombolisi Il riconoscimento precoce migliora sostanzialmente gli esiti. Sindrome da encefalopatia posteriore reversibile (PRES) Comprensione della PRES La PRES è caratterizzata da edema cerebrale vasogenico, che colpisce in particolare le regioni cerebrali posteriori. La condizione è fortemente correlata a: Ipertensione grave Preeclampsia Eclampsia Sindrome HELLP Gli studi suggeriscono che quasi tutte le pazienti con convulsioni eclamptiche mostrano evidenze radiografiche di PRES. Caratteristiche cliniche Le manifestazioni comuni includono: Mal di testa Sintomi visivi […]