Introduzione L'adozione diffusa degli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1 RA), come semaglutide e tirzepatide, ha trasformato la gestione del diabete mellito di tipo 2 e dell'obesità. Tuttavia, nuove evidenze stanno sollevando importanti preoccupazioni per gli anestesisti e i medici perioperatori. Un nuovo studio clinico della Mayo Clinic, pubblicato su Anesthesia & Analgesia (2026), fornisce informazioni cruciali su come questi farmaci influenzano la fisiologia gastrica e potenzialmente aumentano il rischio di aspirazione polmonare durante l'anestesia. Cosa sono gli agonisti del recettore del GLP-1? Gli agonisti del recettore del GLP-1 sono terapie a base di incretine che: Aumentano la secrezione di insulina glucosio-dipendente Sopprimono il rilascio di glucagone Rallentano lo svuotamento gastrico Promuovono la sazietà e la perdita di peso I farmaci più comuni includono: Semaglutide Tirzepatide Dulaglutide Liraglutide La loro capacità di ritardare lo svuotamento gastrico è fondamentale sia per i loro benefici terapeutici che per i rischi perioperatori. Perché il ritardo nello svuotamento gastrico è importante in anestesia? L'aspirazione polmonare si verifica quando il contenuto gastrico entra nei polmoni durante l'anestesia, potenzialmente causando: polmonite da aspirazione, sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), aumento della morbilità e mortalità perioperatoria. Le linee guida standard sul digiuno (ad esempio, 6-8 ore per i cibi solidi) mirano a minimizzare questo rischio. Tuttavia, gli agonisti del recettore del GLP-1 possono compromettere questo margine di sicurezza. Panoramica dello studio Disegno e popolazione 316 pazienti adulti in terapia con agonisti del recettore del GLP-1 Condotto in tre centri della Mayo Clinic Valutazione preoperatoria mediante ecografia gastrica (GUS) Definizione di contenuto gastrico ad alto rischio Presenza di cibo solido Oppure >1.5 mL/kg di volume di fluido gastrico Risultati principali Elevata prevalenza di contenuto gastrico residuo Il 35.8% dei pazienti presentava un elevato contenuto gastrico residuo (RGC) Ciò si è verificato nonostante l'aderenza alle linee guida sul digiuno Una sospensione insufficiente dei farmaci aumenta il rischio I pazienti con RGC elevato hanno sospeso gli agonisti del recettore del GLP-1 per una durata più breve Cutoff critico: ≤7.5 giorni prima dell'intervento chirurgico ha aumentato il rischio La durata del digiuno è cruciale I pazienti con RGC elevato hanno digiunato per periodi più brevi Cutoff critico: ≤21.3 ore per il cibo solido Questo è significativamente più lungo delle raccomandazioni standard sul digiuno. L'uso di oppioidi può peggiorare la ritenzione gastrica Maggiore prevalenza di […]

Introduzione L'aspirazione polmonare rimane una delle complicanze più temute nell'anestesia ostetrica. Sebbene rara, comporta una significativa morbilità materna e neonatale. Una revisione completa del 2026 pubblicata sull'European Journal of Anaesthesiology fornisce informazioni aggiornate sulla fisiologia gastrica durante la gravidanza, il travaglio e il periodo postpartum, insieme al ruolo in evoluzione dell'ecografia gastrica. Anatomia e fisiologia dello stomaco Lo stomaco è un organo muscolare distensibile diviso in quattro regioni principali: Cardia Fondo Corpo Piloro I suoi principali ruoli fisiologici includono: Immagazzinamento temporaneo di cibo e liquidi Digestione meccanica e chimica Regolazione dello svuotamento gastrico nel duodeno Secrezione del fattore intrinseco Modulazione dell'appetito e della sazietà Approfondimento fisiologico chiave La secrezione basale di acido gastrico e l'acidità non cambiano durante la gravidanza Cosa causa l'aspirazione polmonare? Perché si verifichi l'aspirazione, devono essere soddisfatte tre condizioni: Presenza di sufficiente contenuto gastrico Riduzione del tono dello sfintere esofageo inferiore (LES) Riflessi delle vie aeree soppressi Cambiamenti specifici della gravidanza La pressione del LES diminuisce progressivamente, raggiungendo il nadir a circa 36 settimane La pressione intragastrica aumenta a causa dell'utero gravido Il rischio aumenta significativamente sotto anestesia generale Svuotamento gastrico durante la gravidanza Primo trimestre Lo svuotamento gastrico dei liquidi è ritardato Probabilmente influenzato dai cambiamenti ormonali e dalla fisiologia della gravidanza precoce Secondo e terzo trimestre Nessuna differenza significativa nello svuotamento gastrico per: Liquidi Solidi Conclusione clinica La gravidanza precoce comporta un rischio maggiore di svuotamento gastrico ritardato rispetto alle fasi successive Svuotamento gastrico durante il travaglio Il travaglio altera significativamente la fisiologia gastrica. Senza analgesia o oppioidi Lo svuotamento gastrico è ritardato sia per i liquidi che per i solidi Con oppioidi sistemici Ulteriore rallentamento dello svuotamento gastrico Con analgesia epidurale Lo svuotamento gastrico migliora Tuttavia, non ritorna ai livelli pre-gravidanza Fisiologia gastrica post-partum Lo svuotamento gastrico ritorna ai livelli basali pre-gravidanza Non si osservano differenze significative nei primi 5 giorni post-partum Ecografia gastrica: uno strumento rivoluzionario L'ecografia gastrica è diventata uno strumento fondamentale al letto del paziente […]