Obiettivi di apprendimento

• Descrivi l'artrite reumatoide
• Riconosci i sintomi e i segni dell'artrite reumatoide
• Gestione anestesiologica di un paziente con artrite reumatoide

Definizione e meccanismi

• L'artrite reumatoide (RA) è una malattia infiammatoria autoimmune cronica che colpisce principalmente le articolazioni sinoviali → poliartropatia erosiva simmetrica
• L'AR precoce colpisce prima le articolazioni più piccole (mani e piedi)
• Con il progredire dell'AR, i sintomi si diffondono a polsi, ginocchia, caviglie, gomiti, fianchi e spalle
• Periodi di aumentata attività della malattia (riacutizzazioni) si alternano a periodi di relativa remissione
• L'AR colpisce anche altri organi in più del 15-25% dei casi → sistemica

Segni e sintomi

• Articolazioni tenere, calde e gonfie
• Rigidità articolare che di solito peggiora al mattino e dopo l'inattività
• Stanchezza, febbre, perdita di appetito
• Il gonfiore doloroso può eventualmente provocare erosione ossea e deformità articolare

Fattori di rischio

• Genere femminile
• Storia famigliare
• L'aumento dell'età
• Sigarette
• Sovrappeso

Complicazioni

• Osteoporosi
• Noduli reumatoidi
• Secchezza degli occhi e della bocca (sindrome di Sjogren)
• infezioni
• Composizione corporea anomala
• Sindrome del tunnel carpale
• Le malattie cardiovascolari
• Malattia polmonare
• Linfoma

Manifestazioni extra-articolari

• Neurologico: Neuropatia centrale, neuropatia periferica (sindrome del tunnel carpale), neuropatia autonomica
• Oculare: Cherato-congiuntivite
• Cardiovascolare: Pericardite, versamento pericardico, tamponamento cardiacocardiopatia valvolare (solitamente rigurgito), anomalie della conduzione, malattia granulomatosa, endocardite o miocardite, disfunsione dell'arteria coronaria
• respiratorio: Ridotta compliance della parete toracica (malattia costocondrale), versamento pleurico, malattia polmonare restrittiva, nodulo polmonare
• Ematologico: Anemia [malattia cronica, carenza di ferro (sanguinamento) e soppressione del midollo osseo da farmaci], trombocitopenia, sindrome di Felty, linfoma
• epatico: Fibrosi epatica, epatomegalia con splenomegalia, ipoalbuminemia
• Renale: Glomerulonefrite, nefrite tubulointerstiziale, amiloidosi
• Pelle: Pelle fragile, pioderma gangrenoso, sindrome di Sicca, sclerite, scleromalacia perforante
• Muscoloscheletrico: Osteoporosi

Trattamento

• farmaci: Allevia il dolore, riduce l'infiammazione, rallenta la progressione dell'AR
  • Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): Ibuprofene e naprossene
  • Corticosteroidi: Prednisone
  • Farmaci antireumatici modificanti la malattia convenzionali (DMARD): Metotrexato, leflunomide, idrossiclorochina e sulfasalazina
  • DMARD biologici: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab e tocilizumab
  • DMARD sintetici mirati: Baricitinib, tofacitinib e upadacitinib
• Fisioterapia: Per ridurre il dolore e la rigidità
• Chirurgia: Ripara le articolazioni danneggiate per ripristinare la funzione e ridurre il dolore
• • Sinovectomia
  • Riparazione del tendine
  • Fusione articolare
  • Sostituzione articolare totale

Management

Raccomandazioni su come trattare i farmaci RA durante le procedure chirurgiche elettive

Dosi raccomandate di steroidi durante l'intervento chirurgico

Tieni a mente

• Eseguire attentamente una valutazione preoperatoria per prevenire complicazioni e ridurre al minimo le lesioni
• Le strategie di gestione dell'anestesia dovrebbero considerare i problemi sistemici correlati all'artrite reumatoide
• Individualizzare la gestione postoperatoria

Lettura suggerita

• Kim HR, Kim SH. Gestione perioperatoria e anestesiologica dei pazienti con artrite reumatoide. Coreano J Intern Med. 2022;37(4):732-739.
• Samanta R, Shoukrey K, Griffiths R. Artrite reumatoide e anestesia. Anestesia. 2011;66(12):1146-1159.