Manuale del blocco nervoso NYSORA

Un nuovo studio evidenzia gli effetti cardiovascolari protettivi dell'anestesia regionale. Un importante nuovo studio pubblicato su Anesthesiology (2026) ha rivelato che i blocchi dei nervi periferici (PNB) possono ridurre significativamente il rischio di danno miocardico postoperatorio negli anziani sottoposti a intervento chirurgico per frattura dell'anca. Questo risultato è particolarmente importante perché il danno miocardico dopo chirurgia non cardiaca (MINS) è una complicanza comune e potenzialmente letale, soprattutto nei pazienti anziani con malattie cardiovascolari preesistenti. Lo studio ha analizzato 1,467 pazienti e fornisce solide prove che l'ottimizzazione dell'analgesia perioperatoria può avere effetti cardioprotettivi che vanno oltre il controllo del dolore. Comprendere il danno miocardico dopo un intervento chirurgico per frattura dell'anca. Cos'è il danno miocardico? Il danno miocardico si riferisce al danno alle cellule del muscolo cardiaco, tipicamente identificato da livelli elevati di troponina cardiaca (cTn) al di sopra del 99° percentile del limite superiore di riferimento. Indica necrosi delle cellule miocardiche. Può verificarsi con o senza sintomi ischemici classici. Fortemente associato a un aumento della mortalità. Perché è importante? Si verifica nel 15-86% dei pazienti con frattura dell'anca a seconda della popolazione e del monitoraggio Collegato a: Aumento della mortalità a 30 giorni Tassi di mortalità a 1 anno più elevati Ospedalizzazione prolungata I pazienti con frattura dell'anca sono particolarmente vulnerabili a causa di: Età avanzata Elevata prevalenza di comorbilità cardiovascolari Stress fisiologico da trauma e intervento chirurgico Panoramica dello studio: disegno e popolazione di pazienti Disegno dello studio Studio retrospettivo di coorte bicentrico Condotto a Pechino, Cina Periodo di studio: 2012-2023 Partecipanti 1,467 pazienti di età ≥ 65 anni Tutti sottoposti a intervento chirurgico per frattura dell'anca in anestesia generale Anestesia neurassiale Raggruppamento I pazienti sono stati divisi in: Gruppo PNB (798 pazienti) Gruppo non-PNB (669 pazienti) Tecniche di blocco nervoso utilizzate Blocco del compartimento della fascia iliaca (~70%) Blocco del nervo femorale Blocco del plesso lombare Meno comune: Blocco del nervo sciatico Blocco del gruppo nervoso pericapsulare Risultati chiave: rischio ridotto di danno miocardico Risultati dell'esito primario Incidenza del danno miocardico: 12.0% con PNB 21.5% senza PNB Ciò rappresenta una riduzione sostanziale. Analisi statistica Odds ratio (OR) aggiustato: 0.60 Intervallo di confidenza al 95%: 0.44–0.82 P = 0.002 (statisticamente significativo) Interpretazione […]

Un efficace controllo del dolore postoperatorio è una componente fondamentale dell'assistenza perioperatoria nei bambini sottoposti a chirurgia cardiaca. Molte procedure cardiache pediatriche richiedono una sternotomia mediana, un approccio chirurgico che può causare un dolore nocicettivo e neuropatico significativo a causa della dissezione dei tessuti, della retrazione costale, della divisione dello sterno e del posizionamento di drenaggi toracici. Un'analgesia inadeguata in questo contesto non è solo fastidiosa per il paziente, ma può contribuire all'instabilità fisiologica e a un recupero prolungato. Il dolore mal controllato dopo la chirurgia cardiaca pediatrica è stato associato a un aumento dell'attivazione simpatica, ipertensione sistemica, ipertensione polmonare, aritmie e dissinchronia ventilatoria. Queste complicanze possono prolungare la ventilazione meccanica e aumentare la durata della degenza in terapia intensiva. Inoltre, il dolore persistente dopo la sternotomia e le esperienze negative in terapia intensiva possono portare a sindromi dolorose croniche o a risposte di stress psicologico a lungo termine nei bambini. Storicamente, l'analgesia postoperatoria per la chirurgia cardiaca pediatrica si basava in gran parte sugli oppioidi sistemici. Sebbene gli oppioidi rimangano analgesici efficaci, sono associati a noti effetti avversi dose-dipendenti. Depressione respiratoria, nausea, vomito, ileo e ritardo nell'estubazione possono complicare il recupero postoperatorio. L'esposizione prolungata agli oppioidi può anche portare a tolleranza, dipendenza o sintomi di astinenza nei pazienti pediatrici sottoposti a infusioni continue per diversi giorni. Nell'ultimo decennio, la crescente disponibilità dell'anestesia regionale ecoguidata ha trasformato le strategie di gestione del dolore perioperatorio. I blocchi del piano fasciale, in particolare, hanno attirato l'attenzione perché forniscono un'analgesia mirata mantenendo un profilo di sicurezza favorevole nei pazienti anticoagulati sottoposti a bypass cardiopolmonare. Queste tecniche evitano gli spazi neurassiali e paravertebrali, riducendo il rischio di formazione di ematomi catastrofici. Questo crescente interesse ha spinto i clinici a esplorare l'uso dei blocchi del piano fasciale come parte di protocolli di analgesia multimodale per la cardiochirurgia pediatrica. Studi recenti suggeriscono che questi blocchi possono ridurre significativamente il fabbisogno di oppioidi, migliorare il recupero postoperatorio e supportare percorsi di recupero accelerato. La sfida del dolore post-sternotomia nei bambini La sternotomia mediana comporta un intervento esteso […]