Obiettivi di apprendimento
- Indicazioni per la broncoscopia rigida
- Vantaggi e svantaggi della broncoscopia rigida
- Gestione dell'anestesia per broncoscopia rigida
Definizione e meccanismo
- Per ottenere un migliore accesso alle vie aeree del paziente
- Consente l'inserimento di strumenti o dispositivi per le vie aeree
- Diagnosi di infezioni, tumori, condizioni infiammatorie, sarcoidosi, e linfoma
- Trattamento di ostruzione delle vie aeree, restringimento delle vie aeree (stenosi), tumori delle vie aeree, sanguinamento
- Rimozione di oggetti estranei o aspirati
- Considerazioni per la tecnica chirurgica: stenting, laser, elettrochirurgia endobronchiale, coagulazione con plasma di argon e broncoplastica con palloncino
| Vantaggi | Svantaggi |
|---|---|
| Può essere inserito oltre l'ostruzione delle vie aeree | Richiede sempre l'anestesia generale |
| Le vie aeree sono sicure durante la procedura | Danno orale e faringeo |
| Consente: Biopsie più grandi Tamponare (arrestare) le aree sanguinanti Rimozione di tumori delle vie aeree e corpi estranei Dispiegamento di dispositivi per le vie aeree (stent tracheobronchiali) per mantenere aperte le vie aeree collassate | Visualizzazione limitata |
| Asta metallica non flessibile |
Fattori che complicano la broncoscopia rigida
- Pazienti che richiedono alti livelli di O2 supplementare
- Pazienti con ipercapnia basale e instabilità emodinamica
- Colonna cervicale instabile o ridotta mobilità del rachide cervicale causata dalla spondilosi
- Traumi maxillo-facciali o malattie orali che impediscono l'apertura della mandibola (stenosi, neoplasie ostruttive)
- Complicanze specifiche della procedura: emorragia, trauma delle vie aeree, perforazione, fuoco, embolia gassosa sistemica e disseminazione di polmonite post-ostruttiva
Management
Tieni a mente
- Stomaco pieno contro vie aeree non protette
- Elevato fabbisogno di ossigeno con rischio di accensione del fuoco
- Ventilazione a getto attraverso stenosi ostruenti con rischio di intrappolamento d'aria e barotrauma
Lettura suggerita
- Galway U, Zura A, Khanna S, Wang M, Turan A, Ruetzler K. Considerazioni sull'anestesia per le procedure broncoscopiche: una revisione narrativa basata sull'esperienza della Cleveland Clinic. J Toracica Dis. 2019;11(7):3156-3170.
- Kabadayi, Selin & Bellamy, Mark. (2016). Broncoscopia in terapia intensiva. Istruzione BJA. 17. mw040. 10.1093/bjaed/mkw040.
- Pathak V, Welsby I, Mahmood K, Wahidi M, MacIntyre N, Shofer S. Ventilazione e approcci anestetici per la broncoscopia rigida. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(4):628-634.
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