Obiettivi di apprendimento 

• Indicazioni per la broncoscopia rigida
• Vantaggi e svantaggi della broncoscopia rigida
• Gestione dell'anestesia per broncoscopia rigida

Definizione e meccanismo

• Per ottenere un migliore accesso alle vie aeree del paziente
• Consente l'inserimento di strumenti o dispositivi per le vie aeree 
• Diagnosi di infezioni, tumori, condizioni infiammatorie, sarcoidosi, e linfoma 
• Trattamento di ostruzione delle vie aeree, restringimento delle vie aeree (stenosi), tumori delle vie aeree, sanguinamento
• Rimozione di oggetti estranei o aspirati
• Considerazioni per la tecnica chirurgica: stenting, laser, elettrochirurgia endobronchiale, coagulazione con plasma di argon e broncoplastica con palloncino

Fattori che complicano la broncoscopia rigida

• Pazienti che richiedono alti livelli di O2 supplementare
• Pazienti con ipercapnia basale e instabilità emodinamica
• Colonna cervicale instabile o ridotta mobilità del rachide cervicale causata dalla spondilosi
• Traumi maxillo-facciali o malattie orali che impediscono l'apertura della mandibola (stenosi, neoplasie ostruttive)
• Complicanze specifiche della procedura: emorragia, trauma delle vie aeree, perforazione, fuoco, embolia gassosa sistemica e disseminazione di polmonite post-ostruttiva

Management

Tieni a mente

• Stomaco pieno contro vie aeree non protette
• Elevato fabbisogno di ossigeno con rischio di accensione del fuoco
• Ventilazione a getto attraverso stenosi ostruenti con rischio di intrappolamento d'aria e barotrauma

Lettura suggerita

• Galway U, Zura A, Khanna S, Wang M, Turan A, Ruetzler K. Considerazioni sull'anestesia per le procedure broncoscopiche: una revisione narrativa basata sull'esperienza della Cleveland Clinic. J Toracica Dis. 2019;11(7):3156-3170.
• Kabadayi, Selin & Bellamy, Mark. (2016). Broncoscopia in terapia intensiva. Istruzione BJA. 17. mw040. 10.1093/bjaed/mkw040. 
• Pathak V, Welsby I, Mahmood K, Wahidi M, MacIntyre N, Shofer S. Ventilazione e approcci anestetici per la broncoscopia rigida. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(4):628-634.

Aggiornamenti clinici

Tsan et al. (Pratica A&A, 2025) descrivono una broncoscopia rigida eseguita con successo in una paziente di 70 anni con ostruzione tracheale quasi totale (lume di 0.4 cm) dovuta a carcinoma tiroideo anaplastico, utilizzando blocchi bilaterali del nervo laringeo superiore guidati da ultrasuoni, combinati con anestesia topica del nervo glossofaringeo e sedazione minima (dexmedetomidina e remifentanil) per mantenere la ventilazione spontanea. La carotatura meccanica tramite broncoscopio rigido ha ripristinato la pervietà delle vie aeree e ha consentito una tracheostomia in paziente sveglia guidata da broncoscopia, senza ipossiemia o instabilità emodinamica, supportando la broncoscopia rigida in paziente sveglio con anestesia mirata delle vie aeree come opzione valida in scenari imminenti di "impossibilità di intubazione e ventilazione". 

Aravena e Mehta (Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2025) esamina le evidenze contemporanee che confrontano la broncoscopia rigida (RB) e quella flessibile (FB), evidenziando che la broncoscopia guidata avanzata e robotica raggiungono ora rendimenti diagnostici fino all'80-90% per i noduli polmonari periferici, sebbene le meta-analisi suggeriscano che i rendimenti complessivi si siano stabilizzati e rimangano inferiori alla biopsia guidata da TC con tassi di pneumotorace sostanzialmente inferiori. Per l'ostruzione delle vie aeree centrali, i dati di un ampio registro (EpiGETIF) dimostrano un successo tecnico ≥96% con la broncoscopia rigida terapeutica e una significativa riduzione della dispnea, mentre le nuove modalità flessibili (laser a CO₂, ablazione a microonde, stent metallici) mostrano un elevato successo procedurale (≈89%) con bassi tassi di complicanze, supportando una strategia complementare RB-FB adattata alle esigenze di controllo delle vie aeree, al rischio di sanguinamento e alla selezione dello stent.

Chavoshi et al. (Anestesia e terapia del dolore, 2024Uno studio randomizzato condotto su 60 bambini sottoposti a broncoscopia rigida per la rimozione di corpi estranei ha confrontato la ventilazione spontanea (sevoflurano + propofol) con la ventilazione controllata mediante atracurio o rocuronio, riscontrando tassi significativamente più elevati di contrazioni addominali, laringospasmo e una saturazione minima di ossigeno inferiore nel gruppo sottoposto a ventilazione spontanea. I gruppi sottoposti a ventilazione controllata hanno richiesto un minor numero di boli di propofol, hanno ottenuto punteggi di soddisfazione più elevati da parte dei pneumologi e hanno presentato un minor numero di complicanze intraoperatorie delle vie aeree senza prolungare la durata dell'anestesia o della broncoscopia, supportando l'uso di miorilassanti non depolarizzanti a basso dosaggio, in particolare il rocuronio, come strategia più sicura nella broncoscopia rigida pediatrica.