Obiettivi di apprendimento 

• Riconosci un incendio delle vie aeree
• Gestione di un incendio delle vie aeree

Definizione e meccanismi

• Un incendio delle vie aeree è definito come un incendio che si verifica nelle vie aeree di un paziente
• Può includere o meno un incendio nel circuito respiratorio collegato
• Tutti gli incendi delle vie aeree richiedono tre componenti noti come "triade del fuoco":
  • Ossidanti ossigeno e protossido di azoto
  • Sorgente di ignizione: dispositivi elettrochirurgici, laser, sonde riscaldate, frese e trapani, telescopi a fibre ottiche e piastre o cuscinetti per defibrillatori
  • Carburante: tubi tracheali, spugne, teli, garze, soluzioni contenenti alcol, maschere per ossigeno, cannule nasali, capelli del paziente, medicazioni, camici, guanti o materiali di imballaggio

Prevenzione

• Determina se la procedura è ad alto rischio
• Concordare un piano di squadra e ruoli di squadra per prevenire e gestire un incendio
• Informare il chirurgo della presenza o dell'aumento di un'atmosfera arricchita di ossidante
• Prima che venga attivata una fonte di accensione:
  • Annunciare l'uso previsto di una fonte di accensione
  • Ridurre la concentrazione di ossigeno al minimo necessario per evitare ipossia 
  • Interrompere l'uso di protossido di azoto
• Evitare l'uso di fonti di ignizione in prossimità di ambienti arricchiti di ossido
• Configurare le tende per evitare il raggruppamento o l'accumulo di ossidante
• Lasciare asciugare completamente le soluzioni infiammabili per la preparazione della pelle
• Spugne e garze devono essere inumidite se utilizzate in prossimità di fonti di ignizione
• Procedure laser delle vie aeree: utilizzare tubi cuffiati resistenti al laser e riempire la cuffia con soluzione salina colorata con blu di metilene per identificare una perforazione della cuffia da parte del laser

Management

Tieni a mente

Le seguenti forniture devono essere immediatamente disponibili in sala operatoria:

• Diversi contenitori di soluzione salina sterile
• Un estintore a CO2
• Tubi tracheali di ricambio, guide, mascherine
• Lame rigide per laringoscopio inclusa una rigida laringoscopio a fibre ottiche
• Circuiti e linee di respirazione delle vie aeree sostitutive
• Sostituzione teli, spugne

Lettura suggerita

• Cowles CE Jr, Culp WC Jr. Prevenzione e risposta agli incendi chirurgici. BJA Educ. 2019;19(8):261-266.
• Akhtar N, Ansar F, Baig MS, Abbas A. Incendi delle vie aeree durante l'intervento chirurgico: gestione e prevenzione. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2016;gennaio-marzo;32(1):109-11.
• Apfelbaum JL, Caplan RA, Barker SJ, et al. Consulenza pratica per la prevenzione e la gestione degli incendi in sala operatoria: un rapporto aggiornato dell'American Society of Anesthesiologists Task Force on Operating Room Fires. Anestesiologia. 2013;118(2):271-290.

Aggiornamenti clinici

Lyons et al. (Rivista britannica di anestesia, 2025Gli autori esprimono preoccupazione per il crescente numero di segnalazioni di incendi delle vie aeree associati all'ossigenoterapia nasale ad alto flusso (HFNO), in particolare quando la FiO₂ è pari a 1.0 e si utilizzano diatermia o laser nelle vie aeree o nelle loro vicinanze, evidenziando numerosi casi pubblicati e ulteriori segnalazioni nel database MAUDE di ustioni alle vie aeree, al viso e al campo operatorio. Sottolineano che i sistemi di ossigeno aperti aumentano la concentrazione locale di ossigeno, soprattutto sotto i teli chirurgici, notano che i dati di laboratorio supportano un rischio di incendio più elevato con FiO₂ elevata e raccomandano di evitare l'HFNO in presenza di fonti di ignizione, salvo in circostanze eccezionali, riducendo la FiO₂ al minimo necessario (<0.3 quando possibile) e garantendo l'immediata cessazione dell'HFNO in caso di incendio.