सीखना उद्देश्य

• मधुमेह केटोएसिडोसिस का वर्णन करें
• डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के लक्षणों और संकेतों को पहचानें
• मधुमेह केटोएसिडोसिस वाले रोगी का एनेस्थेटिक प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• मधुमेह केटोएसिडोसिस (डीकेए) एक संभावित जीवन-धमकी देने वाली जटिलता है उदकमेह
• डीकेए हाइपरग्लाइसेमिक हार्मोन (यानी, ग्लूकागन, कैटेकोलामाइन, कोर्टिसोल और ग्रोथ हार्मोन) की अधिकता के साथ एक सापेक्ष या पूर्ण इंसुलिन की कमी का परिणाम है। hyperglycemia ग्लूकोजोजेनेसिस में वृद्धि, त्वरित ग्लाइकोजेनोलिसिस और परिधीय ऊतकों द्वारा खराब ग्लूकोज उपयोग के कारण
• डीकेए ईंधन के रूप में उपयोग करने के लिए लिपोलिसिस और केटोएसिड के संश्लेषण की ओर जाता है
• केटोएसिड्स ट्रिगर चयाचपयी अम्लरक्तता और बहुमूत्रता, गंभीर निर्जलीकरण के लिए अग्रणी
• डीकेए अक्सर टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में होता है, लेकिन मधुमेह के रोगियों में भी हो सकता है 2 मधुमेह टाइप (दुर्लभ)
• ट्रिगर में संक्रमण या सूजन शामिल है (जैसे, निमोनिया, यूटीआई, पैर का अल्सर, पेट [एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ]), अपर्याप्त इंसुलिन प्रशासन, रोधगलन, आघात, कुछ दवाएं (जैसे, स्टेरॉयड, कोकीन), एनीमिया, तथा आघात

संकेत और लक्षण

• polydipsia
• बहुमूत्रता
• उल्टी और उल्टी करने की जरूरत महसूस होना
• पेट में दर्द
• कमजोरी और थकान
• गहरी हांफती हुई सांस (कुसमौल श्वास)
• फल-सुगंधित सांस
• भ्रांति
• hyperglycemia
• ketonuria

जोखिम कारक

• टाइप 1 डायबिटीज के मरीज
• ऐसे मरीज जो अक्सर इंसुलिन की खुराक लेना भूल जाते हैं

जटिलताओं

सबसे आम जटिलताएं डीकेए के उपचार से संबंधित हैं तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स

• हाइपोग्लाइसीमिया
• hypokalemia
• प्रमस्तिष्क एडिमा

Pathophysiology

इलाज

डीकेए वाले मरीजों को अस्पताल में आपातकालीन उपचार प्राप्त होता है, जिनमें शामिल हैं:

• केटोन्स को कम करने के लिए आईवी इंसुलिन
• निर्जलीकरण को रोकने के लिए तरल पदार्थ
• इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन: सोडियम, पोटेशियम और क्लोराइड
• एंटीबायोटिक्स अगर एक संक्रमण भी मौजूद है

प्रबंध

तरल पदार्थ

• डीकेए में औसत द्रव की कमी 6 एल है
• नैदानिक ​​रूप से हाइपोवॉलेमिक होने पर 500-1500 एमएल कोलाइड बोलस से शुरू करेंहाइपोटेंशन, तचीकार्डिया)
• प्रारंभिक बोलस सामान्य खारा होना चाहिए (एनएस; 0.9% नमकीन) बोलस 10-15 एमएल/किग्रा
• उसके बाद 20 mEq/L पोटेशियम के साथ ½ NS में बदलें
• चल रहे इंट्राऑपरेटिव रक्त और द्रव के नुकसान को सामान्य रूप से बदलें
• ½ NS के साथ तरल पदार्थ को D5W में बदलें यदि रक्त शर्करा 250 mg/dL तक गिर जाता है और आयनों का अंतर अभी भी मौजूद है → इंसुलिन प्रशासन को बिना कारण के कीटोन को कम करने की अनुमति देता है हाइपोग्लाइसीमिया

इंसुलिन

• नियमित इंसुलिन 10 यू IV बोलस के बाद (रक्त ग्लूकोज / 150) यू / एच पर एक जलसेक
• ग्लूकोज <90 होने पर इंसुलिन बंद न करें, बल्कि iv ग्लूकोज प्रशासन बढ़ाएं
• जब रोगी पीओ एलिमेंटेशन फिर से शुरू करे तो एसक्यू इंसुलिन में बदलने पर विचार करें

इलेक्ट्रोलाइट्स

• आयनों की खाई बंद होने तक हर 4-6 घंटे (शुरुआत में हर 2 घंटे) बारीकी से इलेक्ट्रोलाइट्स का पालन करें
• पोटैशियम:
  • कम से कम पहले 10 घंटे के लिए 15-4 mEq/h
  • 4–5 mEq/L के लक्ष्य के लिए प्रारंभिक पोटेशियम स्तर पर ध्यान दिए बिना 
  • पोटेशियम इंसुलिन की वजह से इंट्रासेल्युलर डिब्बे में वापस आ जाएगा और आगे बढ़ेगा हाइपोकैलिमिया अगर ठीक नहीं किया गया
• फॉस्फेट: 1-2 मिलीग्राम/डीएल 
• मैगनीशियम: 2 मीक/ली

एसिडोसिस

• आमतौर पर इंसुलिन उपचार के साथ खुद को ठीक कर लेगा
• पीएच <7.0 या हेमोडायनामिक अस्थिरता (दुर्लभ) होने पर ही बाइकार्बोनेट का प्रशासन करें

ट्रिगर करने वाले कारक

• निदान और उपचार

अन्य

• जोखिम के आधार पर थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस पर विचार करें

निवारण

• मधुमेह प्रबंधित करें
• रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें
• आवश्यकतानुसार इंसुलिन की खुराक को समायोजित करें
• कीटोन स्तर की जाँच करें
• जल्दी से कार्य करने के लिए तैयार रहें

याद रखो

• डीकेए एक जीवन-धमकाने वाली चिकित्सा आपात स्थिति है, जो कीटोनीमिया के जैव रासायनिक तिकड़ी द्वारा विशेषता है, hyperglycemia, और अम्लरक्तता
• प्रारंभिक निदान और मार्गदर्शन प्रबंधन करने के लिए केशिका केटोन्स, ग्लूकोज, रक्त गैसों और इलेक्ट्रोलाइट्स की बेडसाइड निगरानी का उपयोग किया जाता है
• संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान एसिडोसिस को तेजी से हल करते हैं, लेकिन क्रिटिकल केयर को छोड़कर उनके सुरक्षित उपयोग को सही ठहराने के लिए अपर्याप्त पोटेशियम होता है
• लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की निरंतरता iv से SQ इंसुलिन में संक्रमण के दौरान जटिलताओं को कम कर सकती है
• मधुमेह विशेषज्ञ टीमों की प्रारंभिक भागीदारी की आवश्यकता है

पढ़ने का सुझाव दिया

• लेवी एन, पेनफोल्ड एनडब्ल्यू, धतारिया के। मधुमेह के रोगी के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। बीजेए शिक्षा। 2017;17(4):129-136।
• हैलेट ए, मोदी ए, लेवी एन। वयस्कों में मधुमेह केटोएसिडोसिस के प्रबंधन में विकास: एनेस्थेटिस्ट के लिए निहितार्थ। बीजेए शिक्षा। 2016;16(1):8-14।
• पटेल के, कोहली-सेठ आर। अध्याय 210। मधुमेह केटोएसिडोसिस। इन: अचाबाहियन ए, गुप्ता आर. एड. संज्ञाहरण गाइड। मैकग्रा हिल; 2013. 17 जनवरी, 2023 को एक्सेस किया गया।

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