सीखना उद्देश्य
- कोरोनरी धमनी रोग के सामान्य रोगविज्ञान का वर्णन करें
- कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों का वर्णन करें
- कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को प्रबंधित करें
परिभाषा और तंत्र
- कोरोनरी धमनी रोग या इस्केमिक हृदय रोग की विशेषता हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में बाधा है
- जटिलताओं की एक श्रृंखला में परिणाम, मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता, दिल की विफलता, बिगड़ती वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और अचानक मृत्यु सहित
- वाल्वुलर घावों और सहित अन्य कार्डियक पैथोलॉजी के साथ भी सह-अस्तित्व में हो सकता है cardiomyopathies
- एथेरोमेटस रोग सबसे आम कारण बना हुआ है
- इस्केमिया का परिणाम तब होता है जब मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग आपूर्ति से अधिक बढ़ जाती है या जब एक पट्टिका का टूटना होता है जो घनास्त्रता को दूर कर सकता है और परिणामस्वरूप धमनी का पूर्ण अवरोधन हो सकता है
जोखिम कारक
| अपरिवर्तनीय | उम्र को आगे बढ़ाना |
| पुरुष लिंग | |
| समयपूर्व कोरोनरी धमनी रोग का पारिवारिक इतिहास | |
| समय से पहले रजोनिवृत्ति | |
| जातीयता (उदाहरण के लिए भारतीय उपमहाद्वीप से अधिक) | |
| परिवर्तनीय | धूम्रपान |
| मधुमेह | |
| हाई BP | |
| मोटापा | |
| आसीन जीवन शैली |
|
| उच्च कोलेस्ट्रॉल (विशेष रूप से कम से उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का उच्च अनुपात) |
प्रबंध
पढ़ने का सुझाव दिया
- पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
नैदानिक अद्यतन
कैमाज एट अल. (JAMA कार्डियोलॉजी, 2025यह शोध पत्र कोरोनरी धमनी रोग में ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट (डीईएस) के विकल्प के रूप में ड्रग-कोटेड बैलून (डीसीबी) एंजियोप्लास्टी की व्यापक समीक्षा प्रस्तुत करता है, जिसमें इस बात पर जोर दिया गया है कि डीसीबी स्थायी धातु प्रत्यारोपण के बिना समरूप एंटीप्रोलिफेरेटिव थेरेपी प्रदान करते हैं, जिससे रक्त वाहिका की संरचना और वाहिकागति संरक्षित रहती है और सकारात्मक रीमॉडलिंग संभव होती है। वे इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस (अमेरिका में वर्तमान में एफडीए द्वारा अनुमोदित एकमात्र कोरोनरी संकेत) में स्थापित प्रभावकारिता, छोटी रक्त वाहिका रोग और चयनित डी नोवो घावों में बढ़ते प्रमाण, लंबे घावों और द्विभाजन में उभरती भूमिका, और परिणामों को अनुकूलित करने के लिए सावधानीपूर्वक घाव की तैयारी और अल्प-अवधि डीएपीटी (लगभग 1 माह) के महत्व पर प्रकाश डालते हैं।
किटल्सन (एनल्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन, 2025यह शोधपत्र क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग (सीसीएडी) के लिए एक अद्यतन, दिशानिर्देश-अनुरूप ढांचा प्रदान करता है, जिसमें पूर्व-परीक्षण संभावना और कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्कोरिंग (एगैटस्टन ≥100 अवरोधक सीएडी की ≥15% संभावना का सुझाव देता है) का उपयोग करके जोखिम-स्तरीकृत निदान पर जोर दिया गया है और मध्यम-उच्च जोखिम वाले रोगियों में व्यायाम ईसीजी की तुलना में तनाव इमेजिंग को प्राथमिकता दी गई है, जबकि 65 वर्ष से कम आयु वालों में सीसीटीए को प्राथमिकता दी गई है। इस समीक्षा में समकालीन दिशानिर्देश-निर्देशित चिकित्सा उपचार का विस्तृत विवरण दिया गया है, जिसमें एलडीएल-सी लक्ष्य <70 मिलीग्राम/डीएल (या बहुत उच्च जोखिम होने पर <55 मिलीग्राम/डीएल) के साथ एज़ेटिमिब या पीसीके9 अवरोधकों का शीघ्र उपयोग, मधुमेह के रोगियों के लिए एसजीएलटी2 अवरोधकों और जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्टों का समावेश (और सेलेक्ट में मधुमेह के बिना भी सेमाग्लूटाइड का लाभ), रक्तचाप लक्ष्य <130/80 मिमी एचजी, और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में कोल्चिसिन का चयनात्मक उपयोग शामिल है। साथ ही, यह इस बात पर भी बल देता है कि नियमित रीवैस्कुलराइजेशन इष्टतम चिकित्सा उपचार की तुलना में एमआई या मृत्यु दर को कम नहीं करता है, लेकिन जीडीएमटी के बावजूद जीवनशैली को सीमित करने वाले एनजाइना के लिए उपयुक्त है।
होम्स एट अल. (जर्नल ऑफ कार्डियोवैस्कुलर डेवलपमेंट एंड डिजीज, 2025यह लेख मिनिमली इनवेसिव कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (MI-CABG) के लिए एनेस्थेटिक प्रबंधन की व्यापक समीक्षा प्रस्तुत करता है, जिसमें एक-फेफड़े के वेंटिलेशन, हृदय की स्थिति से संबंधित हेमोडायनामिक अस्थिरता और सीमित सर्जिकल एक्सपोजर को प्रबंधित करने के लिए अनुकूलित पेरिऑपरेटिव रणनीतियों की आवश्यकता पर जोर दिया गया है, जिसमें नियमित कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की आवश्यकता नहीं होती है। वे सावधानीपूर्वक रोगी चयन (जिसमें LV फ़ंक्शन, पल्मोनरी रिज़र्व और वैस्कुलर एक्सेस का आकलन शामिल है), डिस्टल एनास्टोमोसिस के दौरान सक्रिय हेमोडायनामिक समर्थन और शीघ्र एक्सट्यूबेशन और मोबिलाइज़ेशन को सुविधाजनक बनाने के लिए मल्टीमॉडल, अक्सर क्षेत्रीय, एनाल्जेसिया के महत्व पर प्रकाश डालते हैं, और MI-CABG को अपनाने के विस्तार के साथ परिणामों को अनुकूलित करने में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की केंद्रीय भूमिका को रेखांकित करते हैं।
चेन एट अल। (नेचर मेडिसिन, 2025एक शोध प्रबंध में लगभग 2,000 जनसांख्यिकीय, नैदानिक, जैवमितीय और आनुवंशिक विशेषताओं को एकीकृत करते हुए एक मेटा-भविष्यवाणी ढांचा विकसित किया गया है, जिसमें कई पॉलीजेनिक जोखिम स्कोर भी शामिल हैं। इस ढांचे को 10-वर्षीय घटना सीएडी मॉडल में शामिल किया गया है, जिसने यूके बायोबैंक में 0.84 का एयूआरसी और ऑल ऑफ अस के साथ बाहरी सत्यापन में 0.81 का एयूआरसी प्राप्त किया है, जो मानक नैदानिक स्कोर से बेहतर प्रदर्शन करता है। इस मॉडल ने एलडीएल, एचबीए1सी और एसबीपी को कम करने के प्रति अलग-अलग प्रतिक्रियाओं वाले आनुवंशिक रूप से परिभाषित जोखिम उपसमूहों की पहचान की, जिससे यह प्रदर्शित हुआ कि उच्च पॉलीजेनिक जोखिम वाले व्यक्तियों को आक्रामक लिपिड और जोखिम-कारक नियंत्रण से काफी अधिक पूर्ण जोखिम में कमी मिलती है, जिससे व्यक्तिगत रोकथाम रणनीतियों को सक्षम बनाया जा सकता है।
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