तथ्यों

• संकेत: फीमर, पटेला, क्वाड्रिसेप्स टेंडन, और घुटने की सर्जरी; हिप फ्रैक्चर के लिए एनाल्जेसिया
• ट्रांसड्यूसर स्थिति: अनुप्रस्थ, ऊरु क्रीज
• लक्ष्य: ऊरु तंत्रिका से सटे स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार
• स्थानीय संवेदनाहारी: 10-15 एमएल

सामान्य विचार

RSI अल्ट्रासाउंड (यूएस)-निर्देशित तकनीक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के कारण चिकित्सक को स्थानीय संवेदनाहारी और सुई लगाने के प्रसार की निगरानी करने और स्थानीय संवेदनाहारी के वांछित स्वभाव को पूरा करने के लिए उचित समायोजन करने की अनुमति मिलती है। अमेरिका भी ऊरु धमनी पंचर के जोखिम को कम कर सकता है। यद्यपि तंत्रिका उत्तेजना सफलता के लिए आवश्यक नहीं है, तंत्रिका उत्तेजना के दौरान देखी गई मोटर प्रतिक्रिया अक्सर सहायक सुरक्षा जानकारी प्रदान करती है यदि सुई-तंत्रिका संबंध अकेले यूएस द्वारा याद नहीं किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी

ऊरु क्रीज के स्तर पर ऊरु धमनी की पहचान के साथ अभिविन्यास शुरू होता है। आमतौर पर, ऊरु धमनी और जांघ की गहरी धमनी दोनों को देखा जाता है। इस मामले में, ट्रांसड्यूसर को लगभग तब तक स्थानांतरित किया जाना चाहिए जब तक कि केवल ऊरु धमनी दिखाई न दे (चित्र 1ए, बी) ऊरु तंत्रिका पोत के पार्श्व में होती है और द्वारा कवर की जाती है प्रावरणी इलियाक; यह आमतौर पर हाइपरेचोइक और आकार में लगभग त्रिकोणीय या अंडाकार होता है (चित्र 2ए, बी) तंत्रिका प्रावरणी इलियका की दो परतों के भीतर आच्छादित है। ऊरु तंत्रिका को आमतौर पर 2-4 सेमी की गहराई पर देखा जाता है।

आंकड़ा 1. ऊरु तंत्रिका (FN) जैसा कि दूर से देखा जाता है (A) और ऊरु क्रीज पर (B) ध्यान दें कि जांघ की गहरी धमनी (DAT) को उतारने से पहले FN को B पर बेहतर रूप से देखा जाता है। ऊरु शिरा (FV) धमनी का औसत दर्जे का होता है।

फिगर 2। (एक) ऊरु क्रीज के स्तर पर ऊरु तंत्रिका (FN) का क्रॉस-सेक्शनल एनाटॉमी। एफएन को प्रावरणी इलियाका (सफेद तीर) द्वारा कवर किए गए इलियोपोसा पेशी की सतह पर देखा जाता है। ऊरु धमनी (FA) और ऊरु शिरा (FV) को प्रावरणी लता की परतों में से एक द्वारा निर्मित अपने स्वयं के संवहनी प्रावरणी म्यान के भीतर आच्छादित देखा जाता है। (बी) फीमोरल ट्रायंगल में एफएन की सोनोएनाटॉमी। 

3डी एनाटॉमी

टिप्स

• ऊरु तंत्रिका की पहचान अक्सर ट्रांसड्यूसर को कपाल या दुम से थोड़ा झुकाकर आसान बना दी जाती है। यह समायोजन तंत्रिका की छवि को बाहर लाने में मदद करता है, इसे पृष्ठभूमि से अलग बनाता है।
• ट्रांसड्यूसर पर दबाव डालने से अक्सर ऊरु तंत्रिका की छवि का अनुकूलन होता है, लेकिन नसों को ध्वस्त कर सकता है, उन्हें परीक्षक की आंख से अस्पष्ट कर सकता है। ट्रांसड्यूसर दबाव भी इंटरफेसियल स्पेस को संकुचित कर सकता है और स्थानीय संवेदनाहारी के पर्याप्त प्रसार में हस्तक्षेप कर सकता है। इसलिए, ट्रांसड्यूसर दबाव जारी किया जाना चाहिए और इंजेक्शन से पहले वास्कुलचर का पुन: पता लगाया जाना चाहिए।

और अधिक पढ़ें एक अल्ट्रासाउंड छवि का अनुकूलन।

संज्ञाहरण का वितरण

फेमोरल नर्व ब्लॉक के परिणामस्वरूप घुटने के नीचे और नीचे की ओर और साथ ही मध्य पैर और पैर पर त्वचा की एक परिवर्तनशील पट्टी के साथ-साथ पूर्वकाल और औसत दर्जे की जांघ का एनेस्थीसिया होता है। यह कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों को भी संक्रमित करता है (चित्रा 3).

फिगर 3। ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का अपेक्षित वितरण। लेफ्ट-ऑस्टियोटोमल डिस्ट्रीब्यूशन, राइट-डर्माटोमल डिस्ट्रीब्यूशन।

उपकरण

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के लिए अनुशंसित उपकरण में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रैखिक ट्रांसड्यूसर (8-18 मेगाहर्ट्ज), बाँझ आस्तीन और जेल के साथ अल्ट्रासाउंड मशीन
• मानक तंत्रिका ब्लॉक ट्रे
• स्थानीय संवेदनाहारी युक्त एक 20-एमएल सिरिंज
• एक 50- से 100-मिमी, 22-गेज, शॉर्ट-बेवल, अछूता उत्तेजक सुई
• परिधीय तंत्रिका उत्तेजक
• इंजेक्शन दबाव मॉनिटर
• बाँझ दस्ताने

इस बारे में अधिक जानें परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए उपकरण

स्थलचिह्न और रोगी स्थिति

यह तंत्रिका ब्लॉक आम तौर पर रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है, बिस्तर या टेबल के साथ वंक्षण क्षेत्र में ऑपरेटर की पहुंच को अधिकतम करने के लिए चपटा होता है। ट्रांसड्यूसर को ऊरु धमनी की नाड़ी के ऊपर, ऊरु क्रीज पर अनुप्रस्थ रूप से रखा जाता है, और धमनी की पहचान करने के लिए पार्श्व-से-मध्य दिशा में धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।

फिगर 4। उन रोगियों में मोटापा आम है जो ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के संकेत के साथ उपस्थित होते हैं। वसा ऊतक को दूर करने से रुग्ण मोटापे के रोगियों में ऊरु क्रीज के संपर्क को अनुकूलित करने में मदद मिलती है।

गोल

लक्ष्य ऊरु तंत्रिका के पार्श्व पहलू से सटे सुई की नोक को प्रावरणी इलियाका के नीचे या प्रावरणी इलियाका की दो परतों के बीच रखना है, जो ऊरु तंत्रिका को घेरे रहती है। स्थानीय संवेदनाहारी के उचित निक्षेपण की पुष्टि या तो इंजेक्शन द्वारा ऊरु तंत्रिका के विस्थापित होने के अवलोकन से या तंत्रिका के ऊपर या नीचे स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार द्वारा की जाती है, इसे प्रावरणी इलियाका परतों से घेरकर और अलग कर दिया जाता है।

तकनीक

रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में, ऊरु क्रीज के ऊपर की त्वचा कीटाणुरहित होती है और ट्रांसड्यूसर को ऊरु धमनी और तंत्रिका की पहचान करने के लिए तैनात किया जाता है। यदि तंत्रिका धमनी के पार्श्व में तुरंत दिखाई नहीं देती है, झुकाव ट्रांसड्यूसर समीपस्थ या दूर से अक्सर इलियाकस मांसपेशी और अधिक सतही वसा ऊतक से तंत्रिका की छवि बनाने और उजागर करने में मदद करता है। ऐसा करने में, इलियाकस मांसपेशी और उसके प्रावरणी, साथ ही प्रावरणी लता की पहचान करने का प्रयास किया जाना चाहिए, क्योंकि गलत प्रावरणी आवरण के नीचे इंजेक्शन के परिणामस्वरूप परिणाम हो सकता है तंत्रिका ब्लॉक असफलता। एक बार जब ऊरु तंत्रिका की पहचान हो जाती है, तो ट्रांसड्यूसर के पार्श्व किनारे से 1 सेमी की दूरी पर स्थानीय संवेदनाहारी की एक त्वचा बनाई जाती है। सुई को पार्श्व से औसत दर्जे की दिशा में समतल में डाला जाता है और ऊरु तंत्रिका की ओर आगे बढ़ाया जाता है (चित्रा 5).

फिगर 5। ऊरु क्रीज पर ऊरु तंत्रिका को तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए इन-प्लेन तकनीक का उपयोग करके ट्रांसड्यूसर स्थिति और सुई सम्मिलन।

If तंत्रिका उत्तेजना उपयोग किया जाता है (0.5 mA, 0.1 मिसे), प्रावरणी इलियका के माध्यम से सुई का मार्ग और ऊरु तंत्रिका के साथ सुई की नोक का संपर्क आमतौर पर क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी समूह की मोटर प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है। इसके अलावा, प्रावरणी इलियका के माध्यम से एक सुई मार्ग अक्सर महसूस किया जाता है। एक बार सुई की नोक तंत्रिका के निकट (या तो ऊपर, नीचे, या पार्श्व) होती है (चित्रा 6), और सावधानीपूर्वक आकांक्षा के बाद, उचित सुई लगाने की पुष्टि करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के 1-2 मिलीलीटर इंजेक्शन लगाए जाते हैं (आंकड़े 7 और 8) उचित इंजेक्शन ऊरु तंत्रिका को इंजेक्शन से दूर धकेल देगा।

अतिरिक्त सुई की स्थिति और इंजेक्शन केवल आवश्यक होने पर ही किए जाते हैं। ऊरु तंत्रिका की असामान्य स्थिति के साथ शारीरिक विविधताओं का वर्णन किया गया है। एक वयस्क रोगी में, एक सफल तंत्रिका ब्लॉक के लिए 10-15 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी पर्याप्त है।

फिगर 6। तंत्रिका को सुई पथ की अल्ट्रासाउंड छवि ऊरु तंत्रिका को अवरुद्ध करती है। सुई प्रावरणी इलियाका पार्श्व को ऊरु तंत्रिका (FN) में छेदती है और सुई की नोक तंत्रिका की गहरी सीमा के साथ उन्नत होती है। एफए, ऊरु धमनी।

फिगर 7। ऊरु तंत्रिका (FN) को तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए नकली सुई पथ और स्थानीय संवेदनाहारी (नीला-छायांकित क्षेत्र) का प्रसार। एफए, ऊरु धमनी।

फिगर 8। नकली सुई पथ और स्थानीय संवेदनाहारी ऊरु तंत्रिका (FN) को तंत्रिका ब्लॉक में फैलाते हैं। (एक) सुई की नोक प्रावरणी इलियाका और तंत्रिका के बीच उन्नत होती है और स्थानीय संवेदनाहारी तंत्रिका को सतही रूप से जमा करती है। (बी) टिप ऊरु तंत्रिका तंत्रिका के ठीक पार्श्व में स्थित है, तंत्रिका के आसपास की दो परतों के बीच में। एफए, ऊरु धमनी।

टिप्स

• इंजेक्शन के लिए उच्च प्रतिरोध के खिलाफ कभी भी इंजेक्शन न लगाएं क्योंकि यह संकेत दे सकता है इंट्राफैसिकुलर सुई प्लेसमेंट या गलत फेशियल प्लेन में सुई की नोक की स्थिति।
• इस तंत्रिका ब्लॉक के लिए तंत्रिका के चारों ओर स्थानीय संवेदनाहारी का परिधीय प्रसार आवश्यक नहीं है। स्थानीय संवेदनाहारी का एक पूल या तो पश्चपात्र या पूर्वकाल के पहलुओं से सटे हुए पर्याप्त है।
• ऊरु शिरा का पता लगाएँ, ट्रांसड्यूसर पर दबाव जारी करते हुए रंग डॉपलर यदि ज़रूरत हो तो। ऊरु शिरा आमतौर पर धमनी के लिए औसत दर्जे की होती है, लेकिन यह कभी-कभी गहरी या पार्श्व में भी हो सकती है। तंत्रिका ब्लॉक प्रदर्शन के दौरान इसे अक्सर जांच द्वारा संकुचित किया जाता है; शिरा की स्थिति से अवगत होने से अनजाने इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है।
• ट्रांसड्यूसर पर जबरदस्ती दबाव डालने से इसके नीचे के ऊतक संकुचित हो जाएंगे, जिससे इंजेक्शन अधिक कठिन हो जाएगा और संभवतः फेशियल परतों के बीच फैलाव में हस्तक्षेप होगा।
• हिप आर्थ्रोस्कोपी के बाद, स्थलचिह्नों को द्रव के अपव्यय द्वारा विस्थापित किया जा सकता है, धमनी और तंत्रिका के साथ उनकी पूर्व-संचालन स्थिति की तुलना में काफी गहरा होता है।

सतत अल्ट्रासाउंड-गाइडेड फेमोरल नर्व ब्लॉक

निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का लक्ष्य ऊरु तंत्रिका के आसपास के क्षेत्र में कैथेटर की नियुक्ति है जो कि प्रावरणी इलियाक के लिए गहराई से है। प्रक्रिया में पाँच चरण होते हैं: (1) सुई लगाना; (2) सुई के माध्यम से इंजेक्शन उचित ऊतक विमान में सुई लगाने की पुष्टि करने के लिए; (3) कैथेटर उन्नति; (4) अपनी चिकित्सीय स्थिति को सुनिश्चित करने के लिए कैथेटर के माध्यम से इंजेक्शन; (5) कैथेटर को सुरक्षित करना। प्रक्रिया के पहले दो चरणों के लिए, अधिकांश रोगियों में सटीकता सुनिश्चित करने के लिए अमेरिका का उपयोग किया जा सकता है। पार्श्व से औसत दर्जे की दिशा से इन-लाइन दृष्टिकोण सबसे आम तरीका है क्योंकि आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण में ऊरु तंत्रिका के पंचर के लिए अधिक जोखिम होता है यदि सुई सीधे तंत्रिका के ऊपर पेश की जाती है (चित्रा 9) वैकल्पिक दृष्टिकोण, जैसे तिरछा दृष्टिकोण, का भी सुझाव दिया गया है।

फिगर 9। निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक। सुई को पार्श्व से औसत दर्जे की दिशा में तंत्रिका के पास आने वाले विमान में डाला जाता है। यद्यपि यह सहज प्रतीत होता है कि एक अनुदैर्ध्य सुई सम्मिलन के फायदे होंगे, यहां प्रदर्शित तकनीक सरल और आमतौर पर उपयोग की जाती है। कैथेटर को सुई की नोक से 2-4 सेमी पीछे डाला जाना चाहिए।

विस्तृत विवरण के लिए, कृपया देखें "निरंतर यूएस-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक".

सामान्य तौर पर, वंक्षण क्षेत्र काफी मोबाइल होता है, और ऊरु तंत्रिका उथली होती है, जो दोनों कैथेटर के विस्थापन की संभावना होती है। निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के लिए सुई सम्मिलन के लिए प्रारंभिक बिंदु जितना अधिक पार्श्व होगा, कैथेटर इलियाकस मांसपेशी के भीतर उतना ही लंबा होगा, जो विस्थापन को रोकने में मदद कर सकता है क्योंकि मांसपेशी वसा ऊतक से बेहतर कैथेटर को स्थिर करती है। एक वयस्क रोगी में ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के लिए एक सामान्य अनुभवजन्य जलसेक आहार 0.2 एमएल / एच रोगी-नियंत्रित बोल्ट के साथ 5 एमएल / एच की जलसेक दर पर रोपिवाकेन 5% है।
और अधिक पढ़ें अल्ट्रासाउंड-गाइडेड एडक्टर कैनाल नर्व ब्लॉक
इस ब्लॉक से संबंधित अनुपूरक वीडियो यहां पाया जा सकता है अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ऊरु तंत्रिका ब्लॉक वीडियो

नैदानिक ​​अद्यतन

त्साई एट अल. (जर्नल ऑफ क्लिनिकल मेडिसिन, 2022एक पूर्वव्यापी अध्ययन में कूल्हे की हड्डी टूटने से पीड़ित 607 वृद्ध आपातकालीन विभाग के रोगियों के समूह पर किए गए अध्ययन में पाया गया कि लिडोकेन आधारित एकल-शॉट अल्ट्रासाउंड-गाइडेड फेमोरल नर्व ब्लॉक (USFNB) ने मानक उपचार की तुलना में ओपिओइड के उपयोग को लगभग 80% तक कम कर दिया और 2.37 गुना तेजी से महत्वपूर्ण दर्द निवारण प्रदान किया। तेजी से और ओपिओइड-रहित दर्द निवारण के बावजूद, आपातकालीन विभाग और अस्पताल में रहने की अवधि अपरिवर्तित रही, और ब्लॉक से संबंधित कोई जटिलताएँ नहीं देखी गईं। यह अध्ययन वृद्ध वयस्कों में कूल्हे की हड्डी टूटने के शुरुआती दर्द को नियंत्रित करने के लिए USFNB को एक सुरक्षित, तीव्र और गैर-ओपिओइड दर्द निवारक रणनीति के रूप में समर्थन करता है।

• अध्ययन के बारे में और अधिक पढ़ें यहाँ.

ओगावा एट अल. (चोट, 202178 बुजुर्ग कूल्हे की हड्डी टूटने वाले मरीजों (औसत आयु 87 वर्ष, लगभग 40% मनोभ्रंश से ग्रस्त) पर किए गए एक पायलट अध्ययन में, जिसमें प्रोपेंसिटी स्कोर-मैच्ड विधि का उपयोग किया गया था, यह पाया गया कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन के दौरान किया गया सिंगल-शॉट फेमोरल नर्व ब्लॉक (एफएनबी) बेहतर प्रारंभिक कार्यात्मक रिकवरी और ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन बेहतर गतिशीलता से जुड़ा था। यह लाभ मनोभ्रंश से ग्रस्त न होने वाले मरीजों और फेमोरल नेक फ्रैक्चर वाले मरीजों में सबसे अधिक स्पष्ट था; हालांकि, अस्पताल में रहने की अवधि में कोई बदलाव नहीं हुआ, जिससे पता चलता है कि एफएनबी डिस्चार्ज में तेजी लाने के बजाय प्रारंभिक गतिशीलता को बढ़ा सकता है।