Gestion de la douleur postopératoire

Les objectifs d'apprentissage

Une gestion adéquate de la douleur postopératoire est essentielle pour permettre un retour rapide à une fonction normale
La douleur incontrôlée augmente l'activité sympathique et la réponse au stress, entraînant des conséquences multisystémiques (p. hyperglycémie, immunosuppression, risque accru d'ischémie myocardique)
La douleur après une chirurgie abdominale ou thoracique peut entraîner une attelle du diaphragme et de la paroi thoracique, entraînant une diminution du volume pulmonaire, une atélectasie, une mauvaise toux, une rétention d'expectorations, une infection et une hypoxie
La douleur peut réduire la mobilité et augmenter le risque de thromboembolie
Effets psychologiques : anxiété, sentiment d'impuissance
Une douleur postopératoire non traitée ou insuffisamment traitée peut entraîner une douleur chronique
Traditionnellement, les opioïdes étaient le traitement standard de la douleur postopératoire
Aujourd'hui, les approches multimodales pour la gestion de la douleur sont le traitement de choix

Effectuer une évaluation de la douleur à intervalles réguliers et fréquents et après chaque intervention
L'intensité de la douleur et l'efficacité de l'analgésie déterminent la fréquence
Enregistrer la douleur comme cinquième signe vital
L'évaluation comprend :
- Site, circonstances associées à l'apparition
- Personnage
- Intensité (au repos et en mouvement)
- Symptômes associés (p. ex., nausées)
- Effet sur l'activité et le sommeil
- Antécédents médicaux pertinents
- Autres facteurs influençant le traitement du patient
- Médicaments actuels et antérieurs et stratégies analgésiques
Échelles de gravité :
- unidimensionnel
  - Numérique (échelles d'évaluation numériques, échelle visuelle analogique)
  - Catégoriel (échelle de description verbale)
- Multidimensionnel (moins utile dans les douleurs aiguës postopératoires)
  - Questionnaire de McGill sur la douleur
  - L'évaluation Leeds des symptômes et signes neuropathiques (LANSS) peut être utilisée pour identifier les personnes à risque de développer une douleur neuropathique chronique
- Des échelles picturales et comportementales peuvent être nécessaires pour les enfants ou les patients souffrant de troubles cognitifs
  - Échelle FLACC
  - Échelle de douleur d'abbaye

Patients dépendants aux opiacés (opioïdes à long terme pour la douleur chronique, opioïdes pour la douleur cancéreuse, usage récréatif)
- Gérer les attentes des patients
- Fournir une analgésie adéquate
- Prévenir ou gérer les symptômes de sevrage
Douleur neuropathique aiguë après chirurgie
- L'incidence dépend du type de chirurgie (p. ex., 85 % après l'amputation d'un membre)
- Une analgésie préventive (techniques régionales, kétamine, administration avant le début de la chirurgie) peut être utile
- Maintenir un indice de suspicion élevé pour les patients à haut risque
- Le traitement est extrapolé à partir du traitement de la douleur neuropathique chronique : les antidépresseurs tricycliques, la kétamine, les anticonvulsivants, la lidocaïne et le tramadol peuvent avoir un rôle

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