Les objectifs d'apprentissage

• Définir et diagnostiquer les troubles neurocognitifs postopératoires (pNCD)
• Identifier les patients à risque de pNCD
• Prévenir les pNCD

Présentation

• La cognition est définie comme "l'action mentale ou le processus d'acquisition de connaissances et de compréhension par la pensée, l'expérience et les sens"
• Six domaines :
  • Fonction perceptivo-motrice
  • Langue
  • Apprentissage et mémoire
  • Cognition sociale
  • attention complexe
  • Fonction exécutive
• Peut être influencé par des conditions endogènes et exogènes (stress, inflammation, équilibre hormonal, maladie)
• Changements physiologiques avec le vieillissement
• La chirurgie est associée à un déclin (temporaire) de la fonction cognitive en raison des contraintes physiques et psychologiques

Les facteurs de risque

• Âge avancé
• Handicapées
• La fragilité
• Une intervention chirurgicale majeure
• Antécédents d'abus d'alcool
• Niveau d'instruction inférieur
• Histoire de l'AVC
• Durée d'anesthésie plus longue
• Infection postopératoire
• Complications respiratoires
• Médicament anticholinergique
• Utilisation du sévoflurane pour l'anesthésie

Définition

• pNCD n'est pas encore défini par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition
• Décrit dans la littérature comme un déclin postopératoire de la fonction cognitive qui peut potentiellement durer des mois à des années
• Différents grades :
  • Trouble neurocognitif léger : déclin notable de la fonction cognitive, nécessitant un ajustement pour maintenir l'indépendance dans les activités quotidiennes qui s'étend au-delà des changements réguliers du vieillissement
  • Trouble neurocognitif majeur : charge importante de déficience cognitive qui entraîne une altération des activités de la vie quotidienne
• Peut être détecté à partir de 7 jours après la chirurgie, et est différent des déficits cognitifs transitoires immédiatement après la chirurgie (par exemple, délire postopératoire)

Diagnostic

• Le diagnostic de pNCD est complexe et nécessite des tests neuropsychométriques
• Domaines cognitifs évalués :
  • Apprentissage et mémoire
  • Langue
  • Moteur perceptif
  • Cognition sociale
  • attention complexe
  • Fonction exécutive
  • Délire
• En pratique, plusieurs tests abrégés validés sont utilisés

Prévention

• Préparer soigneusement les patients à haut risque et informer le patient, ses proches ou ses confidents de la procédure
• Ne pas dépasser le temps minimum requis de jeûne préopératoire
• Éviter le report inutile de la chirurgie
• Éviter l'administration systématique de benzodiazépines
• Orientation sensorielle périopératoire : encourager les patients à porter leurs lunettes, leurs prothèses auditives et leurs prothèses jusqu'à l'induction de l'anesthésie
• Limiter la consommation d'opioïdes
• Réchauffement périopératoire
• Analgésie adéquate
• Évitez la sédation profonde
• Surveiller en continu la profondeur de la sédation/anesthésie (EEG)
• Maintenir l'homéostasie et l'hémodynamique
• Faciliter la mobilisation et la réorientation postopératoires précoces
• L'anesthésie IV totale au propofol et la dexmédétomidine se sont avérées protectrices, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires

Lecture suggérée

• Brodier EA, Cibelli M. Dysfonction cognitive postopératoire en pratique clinique. BJA Éduc. 2021;21(2):75-82. 
• Olotu C. Troubles neurocognitifs postopératoires. Curr Opin Anesthésiol. 2020;33(1):101-108.
• Shoair OA, Grasso II MP, Lahaye LA, Daniel R, Biddle CJ, Slattum PW. Incidence et facteurs de risque de dysfonctionnement cognitif postopératoire chez les personnes âgées subissant une chirurgie non cardiaque majeure : une étude prospective. J Anesthésiol Clin Pharmacol. 2015;31(1):30-36. 

Mises à jour cliniques

Les lignes directrices 2024 de l'ESAIC (Aldecoa et al., EJA) soulignent que Le délire postopératoire, une forme aiguë de trouble neurocognitif postopératoire, est largement évitable. par le biais d'un dépistage préopératoire obligatoire des risques cognitifs (≥ 60 ans), d'une planification des soins multidisciplinaire et de protocoles de prévention non pharmacologiques multicomposants. La prophylaxie pharmacologique est déconseillée, sauf pour… utilisation sélective de la dexmédétomidineL’utilisation systématique d’antipsychotiques, d’inhibiteurs de la cholinestérase, de biomarqueurs ou de techniques d’anesthésie spécifiques n’est pas recommandée. Ces recommandations orientent la prévention de la dépression post-natale vers… dépistage précoce, soins en équipe et stratégies non médicamenteuses.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
• Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).

Pennings et coll. (EJA, 2025) rapportent que Une exposition cumulative plus importante à l'anesthésie générale est associée de manière indépendante à un déclin à long terme des fonctions exécutives, de l'attention et de la vitesse de traitement de l'information., bien que la mémoire verbale ne soit pas affectée. Bien que le vieillissement et les comorbidités (hypertension, diabète, tabagisme, hypercholestérolémie) exercent des effets plus marqués, ces résultats suggèrent que L'anesthésie générale pourrait contribuer modestement au déclin neurocognitif tardif., renforçant ainsi la nécessité d'une évaluation individualisée des risques et de considérations cognitives à long terme dans le cadre de la PND.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Khaled et al. (BJA, 2025) rapportent dans une méta-analyse dose-réponse portant sur plus de 9 000 patients ayant subi une chirurgie non cardiaque qu’une douleur postopératoire aiguë plus intense est associée de manière indépendante à…risque accru de délire postopératoireChaque augmentation d'un point du score de douleur accroît le risque de délire de 26 %. L'association avec un dysfonctionnement cognitif postopératoire à long terme était inconstante et de très faible certitude. Ces résultats positionnent la douleur postopératoire insuffisamment contrôlée en tant que facteur de risque modifiable au sein du spectre de la douleur postopératoire, renforçant ainsi l'importance d'une analgésie multimodale précoce dans le cadre des stratégies de prévention du délire.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).