Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les mécanismes, les facteurs de risque et les symptômes des lésions nerveuses postopératoires
- Diagnostiquer les lésions nerveuses postopératoires
- Prévenir et gérer les lésions nerveuses postopératoires
Présentation
- Les lésions nerveuses périphériques postopératoires sont des complications de l'anesthésie générale et régionale
- Troisième cause la plus fréquente de litiges médicaux liés à l'anesthésie
- Très rare
- Entraîne potentiellement une morbidité importante pour le patient
Mécanismes
- Lésions nerveuses directes causées par une intervention chirurgicale, un traumatisme à l'aiguille ou secondaires à une anesthésie régionale ou à un cathéter périphérique
- Étirement et compression : Mauvais rembourrage et positionnement des membres, utilisation de garrots et d'écarteurs chirurgicaux
- Ischémie : causée principalement par des garrots, une immobilité prolongée, un hématome entourant un nerf et des agents anesthésiques locaux
- Toxicité des anesthésiques locaux: Des concentrations élevées et une exposition prolongée augmentent le risque
- Syndrome de double écrasement : Diminution de la tolérance d'un nerf à la compression après une compression précédente
- Idiopathique
- Combinaison de mécanismes
Les facteurs de risque
| Chirurgical | Neurochirurgie |
| Chirurgie cardiaque | |
| Chirurgie gastro-intestinale | |
| Chirurgie orthopédique | |
| Spécifique au patient | Hypertension |
| Le diabète sucré | |
| Fumeur | |
| Syndrome du double écrasement | |
| Neuropathie périphérique préexistante | |
| Anomalies anatomiques | |
| Anesthésique | Anesthésie générale |
| Anesthésie péridurale | |
| Périopératoire | Hypovolémie |
| Déshydration | |
| Hypotension | |
| Hypoxie | |
| Perturbation électrolytique | |
| Hypothermie |
Classification
| Seddon | Sunderland | XNUMX. Physiopathologie |
|---|---|---|
| Neuropraxie (compression) | Tapez 1 | Dommages locaux à la myéline avec le nerf toujours intact |
| Axonotmesis (écraser) | Tapez 2 | La continuité des axones est perdue L'endonèvre, le périnèvre et l'épinèvre restent intacts Perte de continuité des axones avec dégénérescence wallérienne due à la perturbation du flux axoplasmique |
| Tapez 3 | Type 2 avec lésion endoneurale | |
| Tapez 4 | Type 2 avec lésion endoneurale et périneurale mais épinèvre intact | |
| Neurotmèse (transection) | Tapez 5 | Perturbation physiologique complète de tout le tronc nerveux Intervention chirurgicale précoce nécessaire Pronostic réservé |
XNUMX. Symptôms
- Sensorielle
- Anesthésie
- Paresthésie
- Hypoesthésie
- Hyperesthésie
- Douleur dans les zones alimentées par les nerfs affectés
- Moteur
- Parésie
- Paralysie
- Dysfonctionnement autonome
- Changements trophiques
Lésions nerveuses du membre supérieur
| Nerf(s) affecté(s) | Mécanisme de blessure | Présentation clinique |
|---|---|---|
| Nerf ulnaire | Pression directe sur le sillon ulnaire Flexion prolongée de l'avant-bras | Picotement ou engourdissement le long du petit doigt Faiblesse d'abduction/adduction des doigts |
| Plexus brachial | Compression, étirement ou blessure directe résultant d'une technique régionale | Lésion C5-6 : Bras suspendu de côté, en rotation médiale et en pronation Lésion C8-T1 : Main en griffe et engourdissement dans la distribution ulnaire |
| Nerf radial | Tourniquet/manchettes de pression artérielle Compression contre un écran patient Accoudoir à la mauvaise hauteur | Chute du poignet Engourdissement le long de la surface postérieure de l'avant-bras et une zone variable du dos de la main et des doigts latéraux |
| Nerf médian | Lésions nerveuses directes des techniques régionales Procédures invasives autour du coude Compression dans le canal carpien | Paresthésie le long de la face palmaire des doigts latéraux Faiblesse d'abduction et d'opposition du pouce Faible flexion du poignet Avant-bras maintenu en supination La main semble aplatie |
| Nerf axillaire (C5-6) et musculo-cutané (C5-7) | Chirurgie de l'épaule ou luxation de l'épaule | Faiblesse de l'abduction de l'épaule et anesthésie le long du bord latéral supérieur du bras (nerf axillaire) Faiblesse de la flexion du coude et engourdissement le long du bord latéral de l'avant-bras (nerf musculo-cutané) |
Lésions nerveuses des membres inférieurs
| Nerf affecté | Mécanisme de blessure | Présentation clinique |
|---|---|---|
| Nerf sciatique (L4-S3) | Étirement, compression, ischémie, dommages directs Lithotomie, cuisse de grenouille et positions assises Techniques régionales | Paralysie des muscles ischio-jambiers et de tous les muscles sous le genou Faible flexion du genou et pied tombant Altération des sensations sous le genou, à l'exception de la face médiale de la jambe et du pied |
| Nerf fémoral (L2-4) | Compression au bord pelvien par les rétracteurs Ischémie associée à un clampage aortique Position de lithotomie Procédures invasives pour accéder aux vaisseaux fémoraux Arthroplastie de la hanche | Perte de sensation à l'avant de la cuisse et à la face médiale de la jambe Faible flexion des hanches Perte d'extension du genou Réflexe rotulien diminué ou absent |
| Nerf péronier superficiel (L4-5, S1-2) | Lithotomie Position latérale | Perte de dorsiflexion et éversion du pied Perte de sensation le long du bord antérolatéral de la jambe et du dos des doigts sauf celles fournies par les nerfs saphène et sural |
Diagnostic
- Antécédents et examen clinique approfondis pour localiser la lésion et identifier une neuropathie périphérique préexistante
- Electromyographie
- Études de conduction nerveuse
- Imagerie : IRM, échographie haute résolution
- Consultation précoce avec un neurologue
Prévention
Direction
- Corriger la pathologie sous-jacente et soulager les symptômes
- Consulter la neurologie
- La correction chirurgicale est rarement indiquée
- Physiothérapie
- Mesures d'orthèses (soins des pieds, attelles et supports des membres)
Lecture suggérée
- Hewson DW, Bedforth NM, Hardman JG. Lésion du nerf périphérique survenant dans la pratique de l'anesthésie. Anesthésie. 2018;73(S1):51-60.
- Chui J, Murkin JM, Posner KL, Domino KB. Blessure du nerf périphérique périopératoire après anesthésie générale : une revue systématique qualitative. Anesth Analg. 2018;127(1):134-143.
- Avis de pratique pour la prévention des neuropathies périphériques périopératoires 2018 : Un rapport mis à jour par le groupe de travail de l'American Society of Anesthesiologists sur la prévention des neuropathies périphériques périopératoires*. Anesthésiologie. 2018;128(1):11-26.
- Lalkhen AG, Bhatia K. Lésions nerveuses périphériques périopératoires. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2012;12(1):38-42.
Mises à jour cliniques
Mejia et al. (RAPM, 2025) rapportent que L'injection intraneurale contrôlée de 1 mL dans le nerf médian n'a pas entraîné de rupture périneurale ou fasciculaire. Une analyse histologique détaillée sur cadavre a révélé que l'injectat marqué par les érythrocytes restait systématiquement confiné aux compartiments épineuraux ou interfasciculaires. n'a pas pénétré les faisceaux nerveux, malgré un gonflement nerveux clairement visible à l'échographie. Ces résultats apportent la preuve structurelle que Les injections intraneurales « test » de faible volume ne provoquent pas nécessairement de lésions nerveuses, ce qui justifie le recours prudent aux techniques d’hydrolocalisation guidées par échographie. Cela confirme que les résultats se limitent aux conditions cadavériques et aux résultats structurels (et non fonctionnels).
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
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