Les objectifs d'apprentissage

• Décrire le syndrome de Sjogren
• Reconnaître les symptômes et les signes du syndrome de Sjogren
• Prise en charge anesthésique d'un patient atteint du syndrome de Sjogren

Définition et mécanismes

• Le syndrome de Sjogren est une maladie auto-immune fréquente (maladie autosomique récessive) caractérisée par un dysfonctionnement et une destruction des glandes exocrines (par exemple, les glandes lacrymales et salivaires), associés à des infiltrats lymphocytaires et à une hyperréactivité immunologique.
• Les symptômes caractéristiques du syndrome de Sjogren sont les yeux secs et la bouche sèche
• La maladie accompagne souvent d'autres troubles du système immunitaire (p. l'arthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé et la sclérose en plaques)

Signes et symptômes

• Yeux secs (kératoconjonctivite sèche)
• Bouche sèche (xérostomie)
• Douleurs articulaires, gonflement et raideur
• Glandes salivaires enflées
• Éruptions cutanées ou peau sèche (xérodermie)
• Sécheresse vaginale
• Toux sèche chronique
• Fatigue prolongée
• Problèmes de thyroïde

Causes

• Facteurs génétiques: Mutations dans les gènes HLA-DR et HLA-DQ
• Facteurs environnementaux: Virus (p. ex., virus d'Epstein-Barr, hépatite C et virus de la leucémie humaine à cellules T de type 1), hormones (p. ex., œstrogène, prolactine), etc.

Complications

• Cavitées dentaires
• Les infections à levures
• Problèmes de vision : sensibilité à la lumière, vision floue et lésions cornéennes
• Lymphome
• L'inflammation peut provoquer une pneumonie, une bronchite ou d'autres problèmes pulmonaires. conduire à des problèmes de fonction rénale; et provoquer une hépatite ou une cirrhose du foie
• Neuropathie périphérique (engourdissements, picotements et brûlures des mains et des pieds)

Les facteurs de risque

• Âge> 40 ans
• Sexe féminin
• Maladie rhumatismale (c'est-à-dire l'arthrite rhumatoïde or lupus)

XNUMX. Physiopathologie

Traitement

• Médicaments
  • Diminuer l'inflammation oculaire (larmes artificielles) : Cyclosporine ou lifitegrast
  • Augmenter la production de salive (et parfois de larmes) : Pilocarpine et céviméline
  • Traiter des complications spécifiques : AINS ou autres médicaments contre l'arthrite, médicaments antifongiques pour les infections à levures
• Chirurgie pour sceller les conduits nasolacrymaux qui drainent les larmes des yeux 

Direction

Prise en charge préopératoire

• Antécédents médicaux complets : Évolution et symptomatologie de la maladie
• Examen physique approfondi
• Continuer le traitement chronique jusqu'au matin de la chirurgie

Prise en charge peropératoire

• Objectif : Humidifier rigoureusement les muqueuses lors de la procédure d'anesthésie
• Lubrifier les yeux pour prévenir les dommages cornéens
• Éviter la sécheresse respiratoire en utilisant de l'oxygène humidifié
• Aspiration efficace pour éviter les bouchons muqueux
• Éviter les médicaments parasympatholytiques et anticholinergiques en raison de leur diminution des sécrétions glandulaires

Prise en charge postopératoire

• Pas de risque accru de complications postopératoires

Lecture suggérée

• Syndrome de Sjögren. Dans : Bissonnette B, Luginbuehl I, Marciniak B, Dalens BJ. éd. Syndromes : reconnaissance rapide et implications périopératoires. Mcgraw Hill; 2006. Consulté le 20 février 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=852&sectionid=49518220

Mises à jour cliniques

Aiello et al. (BMC Musculoskeletal Disorders, 2025) rapportent que le syndrome de Sjögren peut affecter l'articulation temporo-mandibulaire, provoquant douleur, raideur et limitation de l'ouverture buccale, souvent dans le cadre d'une atteinte rhumatismale plus étendue. Ceci a des implications anesthésiques directes, car l'arthrite de l'ATM peut accroître le risque de difficultés de gestion des voies aériennes et justifie une évaluation préopératoire minutieuse de ces dernières, en complément des mesures standard de sécheresse muqueuse.