Les objectifs d'apprentissage
- Décrire la physiopathologie et les symptômes du croup
- Diagnostiquer le croup et évaluer sa gravité
- Prendre en charge les patients présentant un croup
Contexte
- La laryngotrachéobronchite ou croup désigne une inflammation du larynx, de la trachée et des bronches
- Cause fréquente de toux, de stridor et d'enrouement chez les enfants fébriles
- La plupart des enfants souffrant de croup se rétablissent sans complications
- Rarement, le croup peut être mortel pour les nourrissons
- Le plus souvent causée par une infection virale (parainfluenza, VRS, rhinovirus, entérovirus, grippe, adénovirus)
- Plus fréquent chez les garçons que chez les filles
Physiopathologie
- Inhalation de virus infectant l'épithélium des muqueuses nasales et pharyngées, se propageant davantage à l'espace sous-glottique
- Chez les enfants, l'espace sous-glottique est la partie la plus étroite des voies respiratoires
- L'incapacité du cricoïde à se développer provoque un rétrécissement important de la région sous-glottique secondaire à la muqueuse enflammée
- Lorsque le patient pleure ou devient agité, une obstruction dynamique supplémentaire peut se produire
Signes et symptômes
- Habituellement, antécédents de 1 à 3 jours de rhinorrhée, de congestion nasale et de fièvre
- Toux aboyante ou de phoque
- Voix rauque
- Stridor inspiratoire aigu
- Sifflements
- Crackles
- Piégeage de l'air
- Tachypnée
- Cyanose
Diagnostic
- Diagnostic essentiellement clinique
- Apparition brutale d'une toux aboyante, d'un stridor et d'un enrouement
- Souvent dyspnée et fièvre
- Stridor inspiratoire manifeste dans le cou à l'auscultation
- Signe de clocher sur la radiographie (généralement pas nécessaire)
- Des études de laboratoire sont rarement nécessaires
- Laryngoscopie lorsque d'autres diagnostics sont suspectés (effectuer avec prudence épiglottite est suspecté)
Diagnostic différentiel
| État | Tranche d'âge typique | Présentation clinique | Tests diagnostiques |
|---|---|---|---|
| Croupe | 6 mois à 3 année | Apparition aiguë d'une toux aboyante, d'un stridor et d'un enrouement | Aucun requis |
| Trachéite bactérienne | Forte fièvre, toux aboyante, détresse respiratoire et détérioration rapide | Radiographie du cou (muqueuse trachéale irrégulière) et formule sanguine complète | |
| Épiglottite | 3 à 12 ans | Apparition aiguë de dysphagie, odynophagie, bave, forte fièvre, anxiété et voix étouffée | Radiographie du cou (épiglotte épaissie) et numération globulaire complète |
| Aspiration de corps étranger | Apparition aiguë d'étouffement et/ou de bave | Apparition aiguë d'étouffement et/ou de bave | |
| Hémangiome | <6 mois | Stridor aggravé par les pleurs | Endoscopie des voies respiratoires |
| Lésions des voies respiratoires larges (sténose sous-glottique, fente laryngée, trachéomalacie, laryngomalacie) | <6 mois à 4.5 ans | Épisodes récurrents de toux aboyante et de stridor | Endoscopie des voies respiratoires |
| Néoplasme | Pas de prédilection d'âge | Symptômes progressifs des voies respiratoires | Radiographie et scanner de profil du cou |
| Abcès péri-amygdalien | 6 mois à 3.5 année | Mal de gorge, fièvre, voix "patate chaude" | Radiographie du cou, scanner du cou et numération globulaire complète |
| Abcès rétropharyngé | 2 à 4 ans | Fièvre, bave, dysphagie, odynophagie et douleurs au cou | Radiographie du cou (paroi pharyngée postérieure bombée), scanner du cou et CBC |
| Lésions thermiques/inhalation de fumée | Pas de prédilection d'âge | Exposition à la chaleur, à la fumée ou aux produits chimiques | Laryngoscopie directe |
Score de gravité
Score du groupe de Westley :
| Signe clinique | Score | |
|---|---|---|
| Niveau de conscience | Normal (y compris le sommeil) | 0 |
| Désorienté | 5 | |
| Cyanose | Aucun | 0 |
| Avec agitation | 4 | |
| Au repos | 5 | |
| Stridor | Aucun | 0 |
| Lorsqu'il est agité | 1 | |
| Au repos | 2 | |
| Entrée d'air | Normal | 0 |
| Diminution | 1 | |
| Nettement diminué | 2 | |
| Rétractations | Aucun | 0 |
| Mild | 1 | |
| Modérés | 2 | |
| Sévère | 3 |
Score total:
- ≤2 : doux
- 3 – 7 : Modéré
- 8 – 11 : Sévère
- ≥12 : insuffisance respiratoire imminente
Complications
- Hospitalisation
- Infection bactérienne secondaire
- Pneumothorax
- Otite moyenne
- Déshydration
- Lymphadénite
Gestion
Lecture suggérée
- Ernest S, Khandhar PB. Laryngotrachéobronchite. [Mise à jour le 2022 juin 27]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519531/
- Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. Croupe : diagnostic et prise en charge. Suis Fam Physician. 2018;97(9):575-580.
- Maloney E, Meakin GH. Stridor aigu chez les enfants. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2007;7(6):183-6.
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