Taponamiento cardíaco

Objetivos de aprendizaje

El taponamiento cardíaco se caracteriza por la compresión de las cámaras del corazón causada por una acumulación de líquido en el espacio pericárdico.
Causas comunes:
- Pericarditis
- Tuberculosis
- Cuidado
- Malignidad
- Iatrogénica, por ejemplo, después de cirugía cardíaca y procedimientos invasivos
La presión intrapericárdica aumenta, lo que provoca un aumento de las presiones de llenado del ventrículo derecho (VD) y del ventrículo izquierdo (VI)
El aumento de la presión intrapericárdica finalmente comprime todas las cavidades cardíacas y provoca una disminución del gasto cardíaco.
El taponamiento conduce a un desplazamiento exagerado del tabique interventricular hacia la izquierda durante la inspiración, lo que provoca un deterioro del llenado del VI.
Disminución de la presión arterial sistémica de >10 mmHg durante la inspiración (pulso paradójico)
Factores cruciales en el desarrollo del taponamiento:
- Tasa de acumulación de líquido en relación con el estiramiento pericárdico
- Presencia o ausencia de mecanismos compensatorios
Los derrames que se desarrollan gradualmente son en gran parte asintomáticos, los derrames que se acumulan rápidamente pueden presentarse con taponamiento

Sintomas:
- Disnea (generalmente la primera y más sensible)
- Ortopnea
- Molestias en el pecho
Las manifestaciones clínicas son consistentes con gasto cardíaco bajo y presión venosa central alta:
- Presión arterial media baja
- Periferias frescas
- Signos de mala perfusión de órganos diana (p. ej., diuresis baja)
La palpación del pulso revela una aparente variación en el volumen del pulso debido al pulso paradójico
La presión venosa yugular suele estar aumentada, con venas del cuello distendidas aparentes
El tono simpático está aumentado y se manifiesta como taquicardia, diaforesis, ansiedad y mala perfusión distal
Se puede escuchar un roce pericárdico en la auscultación en pacientes con enfermedad pericárdica inflamatoria

Radiografía de tórax: silueta cardíaca globular agrandada en derrames pericárdicos grandes crónicos
ECG
- Los complejos QRS pueden ser más bajos
- La taquicardia sinusal es común
- Pueden presentarse arritmias auriculares
- La variación latido a latido tanto en la amplitud como en el eje de los complejos QRS puede estar presente en pacientes con grandes derrames
Ecocardiografía transtorácica (ETT) o transesofágica (ETE): determine el tamaño, la ubicación y los efectos hemodinámicos del derrame pericárdico:
- Los derrames de hasta 10 mm de espesor durante la diástole se consideran pequeños, entre 10 y 20 mm moderados y mayores de 20 mm grandes.
- Colapso de las cámaras cardíacas
- Dilatación de la vena cava inferior
- Aumento de la variación respiratoria en el flujo sanguíneo intracardíaco medido con Doppler
- Desplazamiento excesivo hacia la izquierda del tabique interventricular durante la inspiración espontánea
Diagnósticos diferenciales:
- Grasa epicárdica
- Efusiones pleurales

El taponamiento cardíaco es una emergencia que requiere alivio del efecto de presión del líquido pericárdico.
Esto se logra mediante procedimientos de drenaje, que pueden ser técnicas quirúrgicas percutáneas o abiertas.

Madhivathanan PR, Corredor C, Smith A. Implicaciones perioperatorias de los derrames pericárdicos y el taponamiento cardíaco. Educación BJA. 2020;20(7):226-234.
Anestesiología clínica: 5.ª edición, Morgan, GE, Mikhail, MS, Murray, MJ. Anestesia para Cirugía Cardiaca: Taponamiento Cardíaco. 474-76.
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