Fluidoterapia intravenosa sigue siendo una de las intervenciones más vitales en cuidados intensivos. Desde traumas y septicemia al manejo postoperatorio y emergencias neurológicas, resucitacion fluida Es un pilar de los protocolos de la UCI. Sin embargo, una pregunta crucial ha persistido durante décadas: ¿Debemos utilizar cristaloides balanceados o solución salina normal?

Un meta-análisis por Diz et al., publicado en la edición de julio de 2025 de Anestesia y analgesia, proporciona algunas de las evidencias más completas hasta la fecha y ofrece respuestas matizadas que podrían reformular las estrategias de terapia de fluidos, en particular en pacientes con lesión cerebral traumática (LCT).

¿Qué son los cristaloides balanceados y cómo se comparan con la solución salina normal?

Cristaloides equilibrados, como Ringer lactante y Plasma-LyteSon fluidos intravenosos formulados para imitar fielmente la composición electrolítica del plasma. Suelen contener:

• Sodio (sal)
  
• Potasio
  
• Calcio (en algunas formulaciones)
  
• Cloruro
  
• Un tampón (lactato, acetato o gluconato)
  

Solución salina normal (cloruro de sodio al 0.9 %) es una solución no equilibrada que contiene una alta carga de cloruro, lo que puede provocar acidosis metabólica hiperclorémica, especialmente cuando se administra en grandes volúmenes.

Diferencias clave:

¿Qué investigó el nuevo estudio?

Diseño del estudio:

• Revisión sistemática y metaanálisis
  
• Incluido 15 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con un total de 35,388 pacientes adultos gravemente enfermos
  
• Comparado cristaloides balanceados vs. solución salina normal
  
• Resultado primario: Mortalidad a 90 días
  
• Resultados secundarios: complicaciones renales, duración de la estancia hospitalaria (DHE), necesidad de vasopresores/ventilación mecánica y mortalidad del subgrupo en sepsis y TCE.

Hallazgos principales:

• En pacientes sin TCE:
  
  • Cristaloides equilibrados mortalidad reducida
    
• En pacientes con TCE:
  
  • Cristaloides equilibrados aumento de la mortalidad
• En pacientes con sepsis:
  
  • No hay diferencia significativa en la mortalidad

Estos hallazgos subrayan la importancia crítica de Adaptación de la fluidoterapia a las condiciones individuales del paciente.

Aspectos destacados del análisis de subgrupos

Pacientes sin TCE:

• Se estima que el 3–19 muertes menos por cada 1000 pacientes cuando se utilizan soluciones balanceadas.
  
• No hay diferencias significativas en:
  
  • Duración de la estancia en la UCI o en el hospital
    
  • Duración de la ventilación mecánica
    
  • Necesidad de vasopresores
    
  • Terapia de reemplazo renal (TRR)
    

Pacientes con TCE:

• Se estima que el 4–83 muertes más por 1000 cuando se tratan con soluciones balanceadas.
  
• Es probable que contribuyan a ello el aumento de la presión intracraneal y el edema cerebral.
  

Los resultados renales, la estancia en la UCI y las necesidades de ventilación mostraron ningún beneficio significativo con cualquier tipo de fluido.

Paso a paso: Cómo elegir el líquido intravenoso adecuado

1. Identificar el diagnóstico primario¿El paciente sufre de lesión cerebral traumática, sepsis o una enfermedad crítica general?
   
2. Evaluar condiciones comórbidas: Especialmente enfermedad renal, desequilibrios electrolíticos y trastornos ácido-base.
   
3. Revisar las pautas y la evidencia actuales, como protocolos de sepsis o guías de cuidados neurocríticos.
   
4. Seleccione el fluido:
   
   • TBI: Preferir solución salina normal
     
   • Enfermo crítico sin TCE: Escoger cristaloides equilibrados
     
   • Sepsis:Cualquier fluido es aceptable, pero se deben considerar soluciones balanceadas para la estabilidad ácido-base.
     

Monitorear de cerca:Ajustar según la respuesta, los valores de laboratorio y el estado clínico.

Reflexiones finales

Esta revisión exhaustiva cuestiona el enfoque universal para la reanimación con líquidos intravenosos. En su lugar, enfatiza la Importancia del contexto, el diagnóstico y la fisiología específica del pacienteSi bien los cristaloides balanceados pueden ser más seguros y efectivos para la mayoría de los pacientes con enfermedades graves, pueden ser... perjudicial en el TCE, donde son preferibles los líquidos isotónicos como la solución salina normal.

Referencia: Diz JC y otros. Analg. 2025, 141: 152, 161.

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Esto es lo que recomienda el asistente de anestesia:

Un hombre de 58 años con múltiples fracturas costales y lesión cerebral traumática moderada (GCS 9) es ingresado en la UCI.
Requiere reanimación y soporte continuo de líquidos.

¿Qué líquido intravenoso debería utilizar?