Objetivos de aprendizaje

• Diagnóstico diferencial y manejo del aumento de la presión de las vías respiratorias en un paciente ventilado mecánicamente

Definición

• Las presiones en las vías respiratorias que excedan el límite seguro para la ventilación, típicamente <30 cm H2O de presión meseta, podrían dificultar la ventilación o causar barotrauma
• Puede estar constantemente elevado en un paciente dado debido a condiciones subyacentes o puede aumentar repentinamente debido a una amplia variedad de causas

Signos y síntomas

• Presiones máximas y de meseta elevadas en las vías respiratorias
• Capnografía distorsionada
• Volúmenes corrientes inadecuados
• Inestabilidad hemodinámica.

Diagnóstico diferencial

“Hombre contra máquina”

• Máquina de anestesia
  • Mal funcionamiento de la máquina
  • Circuito de respiración retorcido
  • Obstrucción física del circuito, (agua o filtro obstruido)
  • Desprendimiento, torcedura u obstrucción del tubo endotraqueal
  • Tubo endotraqueal colocado incorrectamente
• Pacientes
  • Profundidad inadecuada de la anestesia
  • Disminución de la distensibilidad pulmonar:
    • Fibrosis
    • Neumotórax
    • Atelectasia
    • Edema pulmonar
  • Disminución de la distensibilidad de la pared torácica
    • Obesidad
    • La ascitis
    • Distensión abdominal
    • Cifoscoliosis
    • Farmacológico (opiáceos, NMBD)
  • Hipertermia maligna
  • Potro cerril- o laringoespasmo (¡urgencia anestesiológica!)

Gestión

Lectura sugerida

• Gouel-Cheron A, Neukirch C, Kantor E, et al. Razonamiento clínico en shock anafiláctico: abordando los desafíos que enfrentan los anestesiólogos en tiempo real: una revisión clínica y algoritmos de manejo. Eur J Anesthesiol. 2021;38(11):1158-1167.
• Maderas BD, Sladen RN. Consideraciones perioperatorias para el paciente con asma y broncoespasmo. Hermano J Anaesth. 2009;103 Suplemento 1:i57-i65.