Manual de bloqueo de nervios NYSORA

Nuevo estudio destaca los efectos cardiovasculares protectores de la anestesia regional Un nuevo estudio importante publicado en Anesthesiology (2026) ha revelado que los bloqueos de nervios periféricos (BNP) pueden reducir significativamente el riesgo de lesión miocárdica postoperatoria en adultos mayores sometidos a cirugía de fractura de cadera. Este hallazgo es particularmente importante porque la lesión miocárdica después de cirugía no cardíaca (MINS) es una complicación común y potencialmente mortal, especialmente en pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular preexistente. El estudio analizó 1,467 pacientes y proporciona evidencia sólida de que optimizar la analgesia perioperatoria puede tener efectos cardioprotectores más allá del control del dolor. Entendiendo la lesión miocárdica después de la cirugía de fractura de cadera ¿Qué es la lesión miocárdica? La lesión miocárdica se refiere al daño a las células del músculo cardíaco, típicamente identificado por niveles elevados de troponina cardíaca (cTn) por encima del percentil 99 del límite superior de referencia. Indica necrosis de células miocárdicas Puede ocurrir con o sin síntomas isquémicos clásicos Fuertemente asociado con mayor mortalidad ¿Por qué es importante? Ocurre en el 15-86% de los pacientes con fractura de cadera, dependiendo de la población y el monitoreo. Vinculado a: Mayor mortalidad a los 30 días. Mayores tasas de mortalidad al año. Hospitalización prolongada. Los pacientes con fractura de cadera son especialmente vulnerables debido a: Edad avanzada. Alta prevalencia de comorbilidades cardiovasculares. Estrés fisiológico por trauma y cirugía. Resumen del estudio: diseño y población de pacientes. Diseño del estudio: Estudio de cohorte retrospectivo de dos centros. Realizado en Beijing, China. Período del estudio: 2012-2023. Participantes: 1,467 pacientes de ≥ 65 años. Todos se sometieron a cirugía de fractura de cadera bajo: Anestesia general. Anestesia neuroaxial. Agrupación: Los pacientes se dividieron en: Grupo PNB (798 pacientes). Grupo sin PNB (669 pacientes). Técnicas de bloqueo nervioso utilizadas: Bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca (~70%). Bloqueo del nervio femoral. Bloqueo del plexo lumbar. Menos comunes: Bloqueo del nervio ciático. Bloqueo del grupo nervioso pericapsular. Hallazgos clave: riesgo reducido de lesión miocárdica. Resultados primarios: Incidencia de lesión miocárdica: 12.0% con PNB 21.5 % sin PNB Esto representa una reducción sustancial. Análisis estadístico Razón de probabilidades ajustada (OR): 0.60 Intervalo de confianza del 95 %: 0.44–0.82 P = 0.002 (estadísticamente significativo) Interpretación […]

El control eficaz del dolor postoperatorio es un componente crítico de la atención perioperatoria en niños sometidos a cirugía cardíaca. Muchos procedimientos cardíacos pediátricos requieren una esternotomía media, un abordaje quirúrgico que puede producir dolor nociceptivo y neuropático significativo debido a la disección de tejidos, la retracción costal, la división esternal y la colocación de drenajes torácicos. Una analgesia inadecuada en este contexto no solo resulta incómoda para el paciente, sino que también puede contribuir a la inestabilidad fisiológica y a una recuperación prolongada. El dolor mal controlado tras la cirugía cardíaca pediátrica se ha asociado con una mayor activación simpática, hipertensión sistémica, hipertensión pulmonar, arritmias y disincronía ventilatoria. Estas complicaciones pueden prolongar la ventilación mecánica y aumentar la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Además, el dolor persistente tras la esternotomía y las experiencias negativas en la UCI pueden provocar síndromes de dolor crónico o respuestas de estrés psicológico a largo plazo en los niños. Históricamente, la analgesia postoperatoria para la cirugía cardíaca pediátrica dependía en gran medida de los opioides sistémicos. Si bien los opioides siguen siendo analgésicos eficaces, se asocian con efectos adversos bien conocidos dependientes de la dosis. La depresión respiratoria, las náuseas, los vómitos, el íleo y la extubación tardía pueden complicar la recuperación posoperatoria. La exposición prolongada a opioides también puede provocar tolerancia, dependencia o síntomas de abstinencia en pacientes pediátricos que reciben infusiones continuas durante varios días. En la última década, la mayor disponibilidad de anestesia regional guiada por ultrasonido ha transformado las estrategias de manejo del dolor perioperatorio. Los bloqueos de planos fasciales, en particular, han cobrado relevancia porque proporcionan analgesia dirigida manteniendo un perfil de seguridad favorable en pacientes anticoagulados sometidos a derivación cardiopulmonar. Estas técnicas evitan los espacios neuroaxial y paravertebral, reduciendo el riesgo de formación de hematomas catastróficos. Este creciente interés ha llevado a los clínicos a explorar el uso de bloqueos de planos fasciales como parte de protocolos de analgesia multimodal para cirugía cardíaca pediátrica. Estudios recientes sugieren que estos bloqueos pueden reducir significativamente los requerimientos de opioides, mejorar la recuperación posoperatoria y apoyar vías de recuperación mejorada. El desafío del dolor postesternotomía en niños La esternotomía media implica una extensa […]