Introducción La adopción generalizada de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (AR-GLP-1), como semaglutida y tirzepatida, ha transformado el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad. Sin embargo, la evidencia emergente está generando importantes preocupaciones para los anestesiólogos y los médicos perioperatorios. Un nuevo estudio clínico de la Clínica Mayo, publicado en Anesthesia & Analgesia (2026), proporciona información crucial sobre cómo estos medicamentos influyen en la fisiología gástrica y potencialmente aumentan el riesgo de aspiración pulmonar durante la anestesia. ¿Qué son los agonistas del receptor GLP-1? Los agonistas del receptor GLP-1 son terapias basadas en incretinas que: Mejoran la secreción de insulina dependiente de la glucosa Suprimen la liberación de glucagón Retrasan el vaciamiento gástrico Promueven la saciedad y la pérdida de peso Los medicamentos comunes incluyen: Semaglutida Tirzepatida Dulaglutida Liraglutida Su capacidad para retrasar el vaciamiento gástrico es fundamental tanto para sus beneficios terapéuticos como para los riesgos perioperatorios. ¿Por qué importa el retraso del vaciamiento gástrico en la anestesia? La aspiración pulmonar ocurre cuando el contenido gástrico ingresa a los pulmones durante la anestesia, lo que puede provocar: neumonitis por aspiración, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), mayor morbilidad y mortalidad perioperatorias. Las pautas de ayuno estándar (p. ej., 6-8 horas para sólidos) buscan minimizar este riesgo. Sin embargo, los agonistas del receptor de GLP-1 pueden alterar este margen de seguridad. Resumen del estudio Diseño y población 316 pacientes adultos en tratamiento con agonistas del receptor de GLP-1 (AR-GLP-1) Realizado en tres centros de la Clínica Mayo Evaluación preoperatoria mediante ecografía gástrica (EGG) Definición de contenido gástrico de alto riesgo Presencia de alimentos sólidos O >1.5 mL/kg de volumen de líquido gástrico Hallazgos clave Alta prevalencia de contenido gástrico residual El 35.8% de los pacientes presentaba contenido gástrico residual (CGR) elevado Esto ocurrió a pesar del cumplimiento de las pautas de ayuno La suspensión insuficiente de la medicación aumenta el riesgo Los pacientes con CGR elevado suspendieron los AR-GLP-1 durante un período más corto Punto de corte crítico: ≤7.5 días antes de la cirugía aumentó el riesgo La duración del ayuno es crucial Los pacientes con CGR elevado ayunaron durante períodos más cortos Punto de corte crítico: ≤21.3 horas para alimentos sólidos Esto es significativamente más largo que las recomendaciones estándar de ayuno. El uso de opioides puede empeorar la retención gástrica Mayor prevalencia de […] reciente

Introducción La aspiración pulmonar sigue siendo una de las complicaciones más temidas en la anestesia obstétrica. Aunque rara, conlleva una morbilidad materna y neonatal significativa. Una revisión exhaustiva de 2026 publicada en el European Journal of Anaesthesiology proporciona información actualizada sobre la fisiología gástrica durante el embarazo, el parto y el período posparto, junto con el papel en evolución de la ecografía gástrica. Anatomía y fisiología del estómago El estómago es un órgano muscular distensible dividido en cuatro regiones principales: Cardias Fundus Body Pylorus Sus funciones fisiológicas primarias incluyen: Almacenamiento temporal de alimentos y líquidos Digestión mecánica y química Regulación del vaciamiento gástrico en el duodeno Secreción de factor intrínseco Modulación del apetito y la saciedad Información fisiológica clave La secreción de ácido gástrico basal y la acidez no cambian durante el embarazo ¿Qué causa la aspiración pulmonar? Para que se produzca la aspiración, deben cumplirse tres condiciones: Presencia de suficiente contenido gástrico Tono reducido del esfínter esofágico inferior (EEI) Reflejos de las vías respiratorias suprimidos Cambios específicos del embarazo La presión del EEI disminuye progresivamente, alcanzando un mínimo alrededor de las 36 semanas La presión intragástrica aumenta debido al útero grávido El riesgo aumenta significativamente bajo anestesia general Vaciamiento gástrico durante el embarazo Primer trimestre El vaciamiento gástrico de líquidos se retrasa Probablemente influenciado por cambios hormonales y fisiología temprana del embarazo Segundo y tercer trimestres No hay diferencia significativa en el vaciamiento gástrico para: Líquidos Sólidos Conclusión clínica El embarazo temprano plantea un mayor riesgo de retraso en el vaciamiento gástrico que las etapas posteriores Vaciamiento gástrico durante el parto El parto altera significativamente la fisiología gástrica. Sin analgesia ni opioides, el vaciamiento gástrico se retrasa tanto para líquidos como para sólidos. Con opioides sistémicos, se produce una mayor ralentización del vaciamiento gástrico. Con analgesia epidural, el vaciamiento gástrico mejora, pero no vuelve a los niveles previos al embarazo. Fisiología gástrica posparto: el vaciamiento gástrico vuelve a los niveles basales previos al embarazo. No se observaron diferencias significativas durante los primeros 5 días posparto. Ecografía gástrica: una herramienta revolucionaria. La ecografía gástrica se ha convertido en una herramienta fundamental a pie de cama […]