Objetivos de aprendizaje

• El curso y los síntomas de las lesiones por aplastamiento/síndrome de aplastamiento
• Manejo anestésico de las lesiones por aplastamiento

Definición y mecanismos

• Las lesiones por aplastamiento son el resultado de un trauma físico por la compresión prolongada del torso, las extremidades u otras partes del cuerpo.
• Los músculos están muy hinchados, duros, fríos, insensibles y necróticos.
• El atrapamiento prolongado con compresión puede causar:
  • Síndrome de aplastamiento
  • Traumático rabdomiolisis
  • Síndrome compartimental
• Rabdomiólisis se caracteriza por la desintegración del músculo esquelético y la liberación de mioglobina y otras proteínas y electrolitos en la circulación:
  • Magnesio, fosfato, ácidos, creatina fosfoquinasa y lactato deshidrogenasa 
  • ↑ Potasio → cardiaco arritmias
  • Sodio, calcio y líquidos → aumento del volumen y la tensión muscular
  • NO → vasodilatación muscular y agravamiento de hipotensión
• La mioglobuniuria y la hipovolemia pueden provocar LRA
• • Obstrucción tubular
  • Lesión tubular directa e isquémica
  • vasoconstricción intrarrenal
• DIC rara vez puede ocurrir con graves rabdomiolisis
• En última instancia, los pacientes entran en estado de shock que afecta el intercambio de gases respiratorios debido al edema pulmonar.

Signos y síntomas

• Petequias
• Las ampollas
• hematomas musculares
• lesiones superficiales 
• Mialgia
• Parálisis muscular 
• Déficit sensorial
• Fiebre
• Arritmia cardiaca
• Neumonía
• Orina de color 'té o cola'
• oliguria 
• Fallo renal
• Náuseas
• Vómitos
• Agitación 
• Delirio

Gestión

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Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• James Williams, MBBCh FRCA FFICM, Chris Thorpe, MBBS FRCA FFICM, Rabdomiólisis, Educación continua en anestesia, cuidados intensivos y dolor, volumen 14, número 4, agosto de 2014, páginas 163–166.
• Rajagopalan S. Lesiones por aplastamiento y síndrome de aplastamiento. Med J Fuerzas Armadas India. 2010;66(4):317-320.