• Ultraschallgesteuerte Blockade des N. occipitalis: Der Eingriff kann entweder distal an der Nackenlinie (Abb. 9Position A) oder proximaler zwischen C1 und C2 (Abb. 9Position BWir bevorzugen die Blockade des Nervus oculomotorius (GON) auf Höhe C1–C2, wo er zwischen dem Musculus obliquus inferior (IOM) und dem Musculus semispinalis capitis (SSC) verläuft. Der GON ist hier gut erkennbar und kann gezielt behandelt werden, anstatt die terminalen subkutanen Äste in der Nackenlinie zu identifizieren. Der Eingriff kann in Bauch- oder Sitzposition durchgeführt werden. Üblicherweise wird ein Hochfrequenz-Ultraschallkopf verwendet, je nach Körperbau kann jedoch auch ein Niederfrequenz-Schallkopf eingesetzt werden. Zunächst wird eine transversale Kurzachsenansicht erstellt, indem der Schallkopf mittig über dem Hinterhaupt platziert und anschließend kaudal gescannt wird, um die Segmente C1 und C2 zu identifizieren. C1 besitzt keinen Dornfortsatz, der erste gespaltene Dornfortsatz befindet sich bei C2.Abb. 10). Dann wird der Schallkopf seitlich bewegt, bis die subokzipitalen Muskeln in der Ansicht zu sehen sind. Um die IOM besser von der SSC zu unterscheiden, ist das laterale Ende des Schallkopfs nach kranial geneigt, um mit der Ausrichtung der IOM übereinzustimmen, wenn sie sich zwischen C1 und C2 erstreckt. Durch diese Änderung der Wandlerausrichtung zeigt das Sonogramm das IOM in seiner Längsachse, während es eine Kurzachsenansicht des SSC erhält und somit die beiden Muskeln und die Faszienebene dazwischen, wo das GON gesucht werden kann, klar voneinander unterscheidet zum (Fig.11).

• Ultraschallgesteuerte Injektionen von Botulinumtoxin Typ A in die umliegende subokzipitale Muskulatur zur Druckentlastung des Nervus occipitalis major (GON). Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Injektion von Botulinumtoxin A in die vermuteten Kompressionsstellen des GON bei symptomatischen Patienten Linderung verschaffte. Sie reduzierte Kopfschmerzen und verbesserte die Lebensqualität für drei Monate. Unsere Beobachtungen deuten darauf hin, dass Botulinumtoxin bei Patienten mit Okzipitalneuralgie eine anhaltende Linderung bewirken kann, wenn es in eine spezifische Kompressionsstelle (und nicht in eine potenzielle oder vermutete Kompressionsstelle) injiziert wird. Die geeignete Injektionsstelle kann mittels Ultraschalluntersuchung am Krankenbett identifiziert werden. Die Normalisierung der Biomechanik nach der Entlastung des Nervus occipitalis ist wahrscheinlich die Ursache für die langfristige Besserung, und nicht die Langzeitwirkung des Botulinumtoxins selbst.

• Ultraschallgesteuerte okzipitale periphere Nervenstimulation.

Abb. 9 Position und Ausrichtung des Ultraschallkopfes bei Blockade des N. occipitalis major. (a) Nackenlinie; (b) C1-C2-Niveau

Abb.10 Kurzachsen-Sonogramm auf C2-Niveau. Beachten Sie den zweigeteilten Dornfortsatz von C2 (Pfeile). IOM M. obliquus inferior, SSC M. semispinalis capitis, M. trapezius trapezius

Abb. 11 Kurzachsen-Sonogramm auf C1–C2-Niveau. (a) Der Ultraschallkopf befindet sich in einer horizontalen Position, sodass sowohl der M. obliquus inferior (IOM) als auch der M. semispinalis capitis (SSC) in einem Kurzachsenschnitt erscheinen. (b) Das laterale Ende des Ultraschallwandlers ist nach kranial geneigt; jetzt erscheint das IOM in einem Längsschnitt und ist somit gut vom SSC zu unterscheiden, und der N. occipitalis major (GON) kann dazwischen identifiziert werden. C2 C2-Nervenwurzel, DRG C2-Dorsalwurzelganglion, SC-Rückenmark auf C2-Ebene, Spl-Splenius-Muskel, Trap-Trapezius-Muskel, VA-Vertebralarterie