App für Nervenblockaden
Anästhesie-Assistent-App
Ultraschall-Schmerz-App
Schmerzmedizin-Assistent-App
POCUS-App
IV-Zugangs-App
MSK Knie-App
VetRA-App
Handbuch der Nervenblockade
Updates zur Regionalanästhesie
Handbuch zur Anästhesie
Anästhesiologie Review
Anästhesie-Updates 2025
Anästhesie-Updates 2026
Updates zur Kinderanästhesie
Aktualisierungen zum Atemwegsmanagement
US-Handbuch für interventionelle Schmerztherapie
Updates zur Schmerzmedizin
Schwierigen IV-Zugang meistern
PACU-Pflegehandbuch
RA Veterinärhandbuch
Bücher 
Über uns
Blockaden des Nervus occipitalis major (GON) wurden lange Zeit ohne Zielvisualisierung, lediglich anhand oberflächlicher Orientierungspunkte, durchgeführt. Eine ultraschallgesteuerte Technik wurde 2010 erstmals von unserer Gruppe eingeführt. GON-Blockaden sind nicht nur bei der Behandlung der relativ seltenen Okzipitalneuralgie wirksam, sondern auch bei anderen Kopfschmerzarten und sogar bei Gesichtsschmerzen. Studien bestätigen eine Schmerzlinderung bei Migräne, zervikogenem Kopfschmerz, Clusterkopfschmerz und sogar postpunktionellem Kopfschmerz, zeigen jedoch keine Verbesserung bei chronischem Spannungskopfschmerz. Darüber hinaus können sie bei Trigeminusneuralgie einen positiven Effekt haben, zeigen aber keinen Nutzen bei persistierenden idiopathischen Gesichtsschmerzen. Die Konvergenz zervikaler und trigeminaler Eingänge scheint die Erklärung für dieses Phänomen zu sein, da die experimentelle Stimulation des GON die metabolische Aktivität sowohl im Nucleus caudalis des Trigeminus als auch im zervikalen Hinterhorn erhöht. Aufgrund ihres breiten Indikationsspektrums werden GON-Blockaden häufig von Schmerztherapeuten durchgeführt.
1. ANATOMIE UND TOPOGRAPHIE DES GON UND ANGRENZENDER STRUKTUREN
Das GON ist der sensorische Ast des hinteren Astes des Spinalnervs C2. Zusammen mit dem N. occipitalis minus innerviert der GON die Haut der Okzipitalregion bis zum Scheitel. Nachdem er den Spinalnerv C2 hinter dem lateralen Atlantoaxialgelenk verlassen hat, wandert er nach unten und seitlich, um am unteren Rand des Musculus obliquus capitis inferior (OCIM) zu erscheinen. Dann steigt der GON auf der hinteren Oberfläche des OCIM auf und liegt zwischen dem OCIM und dem Musculus semispinalis capitis (SsCM), bevor er letzteren durchsticht. Der GON endet als oberflächlicher Nerv, indem er entweder den oberen Teil des M. trapezius durchsticht oder durch den Sehnenbogen zwischen dem M. trapezius und dem M. sternocleidomastoideus verläuft, wo er medial der A. occipitalis liegt (Abb. 1). Dies ist die klassische Stelle für „blinde“ Blockaden auf Höhe der oberen Nackenlinie, wo die tastbare Arterie als Orientierungspunkt dient. Schließlich teilt sich der Nerv in viele Äste, von denen einige mit denen des N. occipitalis minus verbunden sind.
Abb.1 Topographie des N. occipitalis major (GON) (gelbe Pfeile). (a) Das Präparat (rechte Seite, posterolaterale Ansicht) zeigt den tiefen Verlauf des GON vor der Bifurkation; der Musculus semispinalis capitis (SsCM) wurde entfernt. Der weiße Stecknadelkopf zeigt die Ebene an, wo das GON in der Okzipitalregion oberflächlich wird; dies entspricht der Stelle, an der es den M. trapezius durchsticht. Die weißen Pfeilspitzen zeigen die rechten und linken Tuberkel des Dornfortsatzes der Achse (medial) und des Querfortsatzes des Atlas (lateral). Der Musculus obliquus capitis inferior (OCIM) ist der wichtige tiefe muskuläre Orientierungspunkt für die Lokalisierung des GON auf der C2/C1-Ebene, da der GON durchweg auf seiner dorsalen Oberfläche aufsteigend zu finden ist. RCPM – Musculus rectus capitis posterior major. (b) Der oberflächliche Verlauf des GON und seine Beziehung zum N. occipitalis minus (offene gelbe Pfeile); Beachten Sie die Anastomosen zwischen ihnen. Die weiße Pfeilspitze zeigt den Punkt an, an dem der GON den M. trapezius (TM) durchsticht; der Nerv ist medial der A. occipitalis zu sehen (roter Pfeil). SCM Sternocleidomas-Toideus-Muskel
Interessanterweise stellten Loukas et al. bei 100 Leichen eine hohe Variabilität des Abstands des Musculus gastrocnemius (GON) zur Mittellinie (1.5–7.5 cm) auf horizontaler Ebene zwischen dem äußeren Hinterhauptvorsprung und dem Mastoidfortsatz fest. Im Gegensatz dazu ist die Lage des GON während seiner Krümmung um den Musculus occipitalis major (OCIM) sehr konstant. Der OCIM ist mit Abstand der dickste der kurzen Halsmuskeln und erstreckt sich medial vom Dornfortsatz (dem rechten oder linken Tuberculum) des Axis bis lateral zum Querfortsatz des Atlas.Abb. 2). Das OCIM ist somit der wichtige tiefe muskuläre Orientierungspunkt für die Lokalisierung und Blockierung des GON auf der C2/C1-Ebene unter US-Führung.
Abb.2 Kurze Halsmuskeln, einschließlich des M. obliquus capitis inferior (OCIM). (a) Rückansicht der beiden subokzipitalen Dreiecke (das rechte farbig). Die untere Grenze des Dreiecks ist das prominente OCIM, das den Dornfortsatz des Axis mit dem Querfortsatz des Atlas verbindet (weiße Pfeilspitzen). Die restlichen Grenzen des Dreiecks werden durch den Musculus rectus capitis posterior major (RCPM) und den Musculus obliquus capitis superior (OCSM) gebildet; Das weiße offene Rechteck zeigt eine genaue Schallkopfposition an. (Siehe auch Abb. 6.) (b) Querschnitt durch den Hals entlang beider OCIMs (vgl. Abb. 5); der GON (gelbe Pfeile) liegt zwischen dem OCIM und dem Musculus semispinalis capitis (SsCM). C2 Achsenkörper
Ebenso wichtig ist es, bei der Durchführung einer GON-Blockade an der dorsalen Fläche der OCIM auf den Verlauf und die Lage der A. vertebralis (VA) zu achten. Vor dem Eintritt in das subokzipitale Dreieck befindet sich die VA vor dem OCIM und in unmittelbarer Nähe des Querfortsatzes des Atlas. Auch hier liegt der VA deutlich lateral zum GON. Nach dem Aufstieg durch das Foramen transversarium von C1 erreicht die VA das subokzipitale Dreieck (Abb. 3), wo es durch eine Rille über dem hinteren Bogen des Atlas verläuft.
Abb.3 Topographie der A. vertebralis (VA) auf Höhe C2/C1 (Detail des Präparats in Abb.1, seitlichere Ansicht). Vor dem Eintritt in das subokzipitale Dreieck verläuft der VA (rote Pfeile) anterior (rotes Oval) zum Musculus obliquus capitis inferior (OCIM) in der Nähe seines Ansatzes am Querfortsatz des Atlas (weiße Pfeilspitze). Das gelbe Oval zeigt die Stelle des GON-Blocks auf der hinteren Oberfläche des OCIM an. RCPM rectus capitis posterior major Muskel
2. TRADITIONELLE METHODE DER GON-BLOCKIERUNG: EINSCHRÄNKUNGEN UND NACHTEILE
Die traditionelle „blinde“ Blockade des Nervus occipitalis major (GON) medial der Pulsation der Arteria occipitalis auf Höhe der Linea nuchae superior weist mehrere Einschränkungen und Nachteile auf. Aufgrund der ausgeprägten Variabilität und der zahlreichen Verzweigungen des GON in dieser peripheren Lage sind relativ hohe Injektionsvolumina erforderlich, um eine zuverlässige Blockadewirkung zu erzielen. Dies führt unweigerlich zu intramuskulärer Infiltration und Blockaden benachbarter Nerven, wie beispielsweise Ästen des Nervus occipitalis minor und tertius sowie des Nervus auricularis magnus. Diese Technik ist daher unspezifisch und liefert keine diagnostischen Informationen. Bei veränderter Anatomie kann die „blinde“ Injektion in diesem Bereich unerwünschte und alarmierende Komplikationen wie ein plötzliches Koma verursachen. Schließlich ist die sonografische Darstellung des GON an der klassischen Stelle schwieriger als an einer zentraleren Position.
3. ULTRASCHALLGEFÜHRTER GON-BLOCK: UNSERE TECHNIK UND ERFAHRUNG
Scan-Techniken
Der Patient kann in Bauchlage, sitzend oder in Seitenlage (unsere Präferenz) gelagert werden, mit dem Kopf in neutraler Position und der Halswirbelsäule in Anteflexion. Wir platzieren in der Regel einen linearen Hochfrequenz-Schallkopf (10–12 MHz) auf der Haut, der entlang des OCIM-Verlaufs positioniert wird: leicht schräg, wobei das mediale Ende zum Dornfortsatz des Axis und das laterale Ende zum Querfortsatz zeigen Fortsatz des Atlas, um den bestmöglichen transversalen Blick auf das GON zu erhalten (vgl Feigen. 2a und 4c). Ein Schallkopf mit größerer Grundfläche oder ein konvexer Schallkopf mit niedriger Frequenz kann helfen, indem er ein erweitertes Sichtfeld in diesem Bereich bietet. Falls verfügbar, kann auch die virtuelle Sektortechnik angewendet werden (Abb. 4d). Auf diese Weise kann das OCIM in seiner Gesamtheit von der Befestigung an der Achse am medialen Ende bis zum Atlas am lateralen Ende dargestellt werden. Selbst bei Verwendung einer niedrigeren Frequenz ist das GON bei den meisten Personen zu sehen. Diese Technik ist besonders hilfreich für „große Hälse“.
Abb.1 Topographie des N. occipitalis major (GON) (gelbe Pfeile). (a) Das Präparat (rechte Seite, posterolaterale Ansicht) zeigt den tiefen Verlauf des GON vor der Bifurkation; der Musculus semispinalis capitis (SsCM) wurde entfernt. Der weiße Stecknadelkopf zeigt die Ebene an, wo das GON in der Okzipitalregion oberflächlich wird; dies entspricht der Stelle, an der es den M. trapezius durchsticht. Die weißen Pfeilspitzen zeigen die rechten und linken Tuberkel des Dornfortsatzes der Achse (medial) und des Querfortsatzes des Atlas (lateral). Der Musculus obliquus capitis inferior (OCIM) ist der wichtige tiefe muskuläre Orientierungspunkt für die Lokalisierung des GON auf der C2/C1-Ebene, da der GON durchgehend auf seiner dorsalen Oberfläche aufsteigend zu finden ist. RCPM – Musculus rectus capitis posterior major. (b) Der oberflächliche Verlauf des GON und seine Beziehung zum N. occipitalis minus (offene gelbe Pfeile); Beachten Sie die Anastomosen zwischen ihnen. Die weiße Pfeilspitze zeigt den Punkt an, an dem der GON den M. trapezius (TM) durchsticht; der Nerv ist medial der A. occipitalis zu sehen (roter Pfeil). SCM M. sternocleidomastoideus
Abb.2 Kurze Halsmuskeln, einschließlich des M. obliquus capitis inferior (OCIM). (a) Rückansicht der beiden subokzipitalen Dreiecke (das rechte farbig). Den unteren Rand des Dreiecks bildet das markante OCIM, das den Dornfortsatz des Axis mit dem Querfortsatz des Atlas verbindet (weiße Pfeilspitzen). Die restlichen Grenzen des Dreiecks werden durch den Musculus rectus capitis posterior major (RCPM) und den Musculus obliquus capitis superior (OCSM) gebildet; Das weiße offene Rechteck zeigt eine genaue Schallkopfposition an. (Siehe auch Abb. 6.) (b) Querschnitt durch den Hals entlang beider OCIMs (vgl. Abb. 5); der GON (gelbe Pfeile) liegt zwischen dem OCIM und dem Musculus semispinalis capitis (SsCM). C2 Achsenkörper
Abb.4 Systematisches Vorgehen zum Ultraschallnachweis des N. occipitalis major (GON). (a) Nachdem die Sonde aus ihrer Ausgangsposition nach unten über den äußeren Hinterhaupthöcker bewegt wurde, kommt die Oberfläche des hinteren Atlasbogens (weiße Pfeilspitzen) in Sicht. Beachten Sie, dass der Atlas keinen Dornfortsatz hat. (b) Verschieben Sie den Schallkopf weiter nach kaudal, werden die beiden Tuberkel des massiven Dornfortsatzes des Axis deutlich (weiße Pfeilspitzen). Dies ist der wichtigste sonoanatomische Orientierungspunkt im Knochen, um den Musculus obliquus capitis inferior (OCIM) zu lokalisieren. (c) Im Vergleich zum darüber liegenden Musculus semispinalis capitis (SsCM) ist das OCIM typischerweise echoarm; das ovale GON (gelber Pfeil) ist deutlich „auf“ dem OCIM zu sehen; weiße Pfeilspitzen umreißen die Lamina der Achse. (d) Die Vertebralarterie (roter Pfeil) kann in der Nähe des Querfortsatzes des Atlas (weiße Pfeilspitze) und vor dem OCIM dargestellt werden, entweder durch seitliches Bewegen der Sonde oder durch Verwendung geeigneter Wandler; in diesem Fall wird die Technik des virtuellen Sektors verwendet. Beachten Sie, dass sich das GON (gelber Pfeil) in sicherer Entfernung zur A. vertebralis befindet. Der gelbe offene Pfeil zeigt die Position des zweiten Spinalganglions an
Wir empfehlen Anfängern, die folgende systematische sonoanatomische Untersuchung von kranial nach kaudal durchzuführen, beginnend in der Mittellinie: Zunächst wird der Schallkopf über dem tastbaren äußeren Hinterhauptsvorsprung platziert, um eine transversale Ansicht dieser knöchernen Landmarke und der Oberfläche des Okziputs aufzunehmen. Dann wird der Schallkopf langsam nach kaudal bewegt, um eine transversale Ansicht des hinteren Atlasbogens unterhalb des Okziputs aufzunehmen (Abb.4a). Es wird dann weiter nach kaudal auf die C2-Ebene bewegt, wo die Achse einen charakteristisch prominenten zweiteiligen Dornfortsatz mit linken und rechten Tuberkel aufweist (Feigen. 4b und 1a). Nach der Identifizierung dieses wichtigen Orientierungspunkts wird der Wandler seitlich bewegt, um das OCIM sichtbar zu machen. Die besten Bilder werden erzielt, wenn das laterale Ende des Schallkopfs leicht unterhalb einer anderen tastbaren Landmarke, der Spitze des Warzenfortsatzes, ausgerichtet ist. Der Muskel ist hinter der Lamina des Axis und tief in der SsCM zu sehen. In der Regel ist die OCIM im Vergleich zur darüber liegenden SsCM echoarm. Eingebettet zwischen SsCM und OCIM erscheint das GON als ovale, echoarme Struktur (Abb. 4c). Es empfiehlt sich, das OCIM seitlich bis zur Befestigung am Atlas zu verfolgen, um die A. vertebralis (ggf. durch Farbdoppler zu bestätigen) vor dem OCIM zu lokalisieren (Abb. 4d). Abschließend wird der Schallkopf weiter medial positioniert, um die Blockade durchzuführen.
Zusammenfassend helfen eine ganze Reihe von internen sonographischen knöchernen, muskulären und vaskulären Orientierungspunkten, das GON zu lokalisieren. Die knöchernen Landmarken sind das Hinterhaupt mit dem sonographisch markanten äußeren Hinterhauptsvorsprung; der Bogen des Atlas, ohne Dornfortsatz; und die Achse mit ihrem großen, zweigeteilten Dornfortsatz. Die muskulären Orientierungspunkte sind das OCIM und das SsCM. Der vaskuläre Orientierungspunkt ist die A. vertebralis, die sich lateral des GON und anterior des lateralen Teils des OCIM befindet. Eine neurale Landmarke, das zweite Spinalganglion, liegt medial der A. vertebralis und anterior von OCIM (Feigen. 5 und 4d).
Abb.5 Querschnitt durch den Hals auf Höhe C1 (vgl. Abb.2b) und Topographie der A. vertebralis (VA). In der Nähe der Querfortsätze des Atlas (weiße Pfeilspitzen) befinden sich die VAs (rote Pfeile) vor den OCIMs; ebenfalls vor dem OCIM, aber medial der VAs, sind die zweiten Spinalganglien (gelbe offene Pfeile) deutlich zu sehen (vgl. Abb.4d). Auf dieser Ebene hat sich das GON (gelber Pfeil) bereits von der dorsalen Oberfläche des OCIM abgehoben, als es beginnt, in das SsCM einzutreten. D Höhlen der Achse; RCPM rectus capitis hintere Hauptmuskeln
4. NERVENBLOCKIERUNG
Wir bevorzugen die Lagerung des Patienten in Seitenlage, da diese für den Untersucher komfortabler und für die Kreislaufstabilität des Patienten besser ist. Die Halswirbelsäule muss in Anteflexion sein, darf aber keinesfalls in Lateralflexion vorliegen. Nach entsprechender Haut- und Schallkopfvorbereitung wird eine 5 cm lange 25-G-Kanüle, die mit einer 5-ml-Spritze mit Verlängerungsschlauch verbunden ist, vorzugsweise in-plane und von lateral nach medial eingeführt. Erfahrene Anwender können die Kanüle auch out-of-plane vorschieben. Üblicherweise werden nach negativem Aspirationstest 3–5 ml Lokalanästhetikum langsam um den Nervus omentalis injiziert. Studien zur zusätzlichen Gabe von Steroiden liefern uneinheitliche Ergebnisse. Die Darstellung der umliegenden Gefäße erfolgt mittels Ultraschall (Abb. 6) hilft, eine versehentliche intravasale Injektion zu vermeiden. In seltenen Fällen, in denen das GON nicht klar zu sehen ist, kann die Nadelspitze in der Ebene zwischen OCIM und SsCM platziert werden. Mittels Hydrodissektion wird die Ebene vorsichtig aufgedehnt und der Nerv schließlich freigelegt.
Abb.6 Ultraschallgesteuerter GON-Block. (a) Wandlerposition (T) und Nadeleinstichpunkt mit Out-of-Plane-Technik (N/oop). (b) Entsprechendes Ultraschallbild, das das OCIM, zwei komprimierbare Venen (weiße Pfeilspitzen) und das GON (gelber Pfeil) zeigt
5. ERFAHRUNG UND AUSBLICK
Sonographische Untersuchungen haben Standardmesswerte für den Nervus oculomotorius (GON) sowohl an der oberen Nackenlinie als auch am Okzipitallappen (OCIM) geliefert. Die beschriebene Technik zur Visualisierung des OCIM für GON-Blockaden ist potenziell auch für die ultraschallgesteuerte Platzierung von Okzipitalstimulationsgeräten nützlich. Diese sonographische Technik könnte zudem für die ultraschallgesteuerte Triggerpunktinjektion oder Botulinumtoxin-Injektion um den GON oder in den OCIM an Bedeutung gewinnen.
6. FAZIT
Ultraschallgeführt GON-Blockaden auf der Ebene des OCIM sind zielspezifisch und sehr nützlich für die Diagnose von Okzipitalneuralgie und die Behandlung dieser Erkrankung sowie anderer Arten von Kopfschmerzen (wie Migräne oder zervikogener Kopfschmerz) und sogar einiger Arten von Gesichtsschmerzen , wie zum Beispiel Trigeminusneuralgie. Mit unserer Technik kann das GON zuverlässig identifiziert und Blockkomplikationen durch die direkte Visualisierung der Nadelspitze, des Ziels und der Ausbreitung des Lokalanästhetikums vermieden werden.
Klinische Updates
Narouze (Aktuelle Meinung in der Anästhesie, 2025) definiert den zervikogenen Kopfschmerz neu, indem die großer Hinterhauptnerv (GON) als wichtiger nachgelagerter Übertragungsweg für Schmerzempfindungen im oberen Halswirbelsäulenbereich, eng verbunden mit der C2-Dorsalwurzelganglion (DRG)Aus dem GON entspringt hauptsächlich der Nervus occipitalis major (GON). Bildgebende und anatomische Daten zeigen, dass pathologische Veränderungen im C2-DRG mit der Schwere der Kopfschmerzen korrelieren und die afferente Signalübertragung über den GON zum trigeminocervikalen Komplex direkt beeinflussen. Der Übersichtsartikel hebt zudem hervor, wie die subokzipitalen Muskeln und ihre Myoduralbrücken (MDBs) mechanisch mit C2-abgeleiteten Strukturen interagieren, was erklärt, warum isolierte GON-Blöcke unvollständig sein können; stattdessen zielt man auf die C2-DRG und tiefe subokzipitale Ebene (einschließlich MDBs) moduliert GON-vermittelte Schmerzen effektiver und verbessert sowohl die diagnostische Genauigkeit als auch die klinischen Ergebnisse bei zervikogenem Kopfschmerz.
- Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.
Dadali et al. (Schmerz ArztStudien aus dem Jahr 2026 zeigen, dass die ultraschallgesteuerte gepulste Radiofrequenztherapie (PRF) des Nervus occipitalis major auf Höhe C2 innerhalb eines Monats zu einer signifikanten Reduktion der Kopfschmerzdauer (Median ~6.5→3 Stunden), der Häufigkeit (~20→6 Tage/Monat) und der VAS-Schmerzwerte (6→4) führt. Die Wirkung hält bis zu drei Monate an. Trotz der allgemeinen Besserung nahmen die Tage mit starken Kopfschmerzen und der Analgetikaverbrauch im dritten Monat leicht zu, was auf ein teilweises Nachlassen der Wirkung hindeutet. Es traten lediglich leichte, vorübergehende Nebenwirkungen auf, was die Sicherheit der Behandlung unterstreicht.
- Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.
