Fallstudie: Freisetzung des Karpaltunnels

Falldarstellung

​​Eine 45-jährige Patientin mit bestätigter Diagnose eines Karpaltunnelsyndroms in der rechten Hand wurde für eine elektive Operation zur Karpaltunnelfreisetzung eingeplant. Der Patient verspürte starke Schmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln in der betroffenen Hand, was die täglichen Aktivitäten und die Lebensqualität beeinträchtigte. Als Teil des umfassenden Schmerzmanagementplans wurde eine ultraschallgesteuerte Handgelenkblockade vorgeschlagen, um eine lokale Anästhesie zu gewährleisten und postoperative Schmerzen zu minimieren.

Technik der Nervenblockade

Die Technik der Handgelenksblockade besteht aus einer Blockade des N. medianus und des N. ulnaris in der Mitte des Unterarms, gefolgt von einer subkutanen Infiltration des Lokalanästhetikums an der Handgelenksfalte für alle verbleibenden Hautäste des N. musculocutaneus, des N. radialis oder des N. ulnaris.

Subkutane Infiltration.

Unter Ultraschallkontrolle wurden der Nervus medianus und der Nervus ulnaris zwischen den oberflächlichen und tiefen Beugern des Handgelenks und der Finger identifiziert.

Blockade des Nervus medianus auf Höhe des Handgelenks; Wandlerposition und Sonoanatomie. MN, Nervus medianus; FPL, Musculus flexor pollicis longus; FDS, Musculus flexor digitorum superficialis; FDP, Musculus flexor digitorum profundus.

Blockade des Nervus ulnaris auf Höhe des Handgelenks; Wandlerposition und Sonoanatomie. UN, Nervus ulnaris; UA, Arteria ulnaris; FCU, Flexor carpi ulnaris; FDP, Musculus flexor digitorum profundus; FDS, Musculus flexor digitorum superficialis.

Dann wurde eine 25-Gauge-Nadel in der Ebene oder außerhalb der Ebene eingeführt und 4 ml Lidocain 2 % in die Faszie mit den Nerven injiziert. Der Beginn der Anästhesie wurde innerhalb von 10 Minuten beobachtet. 

Blockade des Nervus medianus auf Höhe des Handgelenks; Umgekehrte Ultraschallanatomie mit Nadeleinführung außerhalb der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). MN, Nervus medianus; FPL, Musculus flexor pollicis longus; FDS, Musculus flexor digitorum superficialis; FDP, Musculus flexor digitorum profundus. 

Blockade des Nervus ulnaris auf Höhe des Handgelenks; Umgekehrte Ultraschallanatomie mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). UN, Nervus ulnaris; UA, Arteria ulnaris; FCU, Flexor carpi ulnaris; FDP, Musculus flexor digitorum profundus; FDS, Musculus flexor digitorum superficialis.

Patientenergebnis

Nach der ultraschallgesteuerten Handgelenkblockade berichtete der Patient über eine sofortige Linderung der Schmerzen und Parästhesien in der betroffenen Hand. Nach der Operation verbesserte sich die Handfunktion des Patienten, was eine frühzeitige Mobilisierung und Teilnahme an Rehabilitationsübungen ermöglichte. Der Bedarf an systemischen Opioiden wurde minimiert und dadurch das Risiko damit verbundener Nebenwirkungen verringert. Bei dem Patienten traten keine Komplikationen oder unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit der Handgelenkblockade auf.

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