Lernziele
- Beschreiben und klassifizieren Sie traumatische Hirnverletzungen
- Beschreiben Sie die akuten Behandlungsziele für Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma
- Verwalten Sie Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen
Hintergrund
- Schädel-Hirn-Trauma ist die Hauptursache für Tod und Behinderung bei jungen Erwachsenen in den Industrieländern
- Heterogener Zustand in Bezug auf Ätiologie, Schweregrad und Ergebnis
- Kann in primäre und sekundäre Hirnschädigung unterteilt werden
- Primärverletzung tritt als Folge der anfänglichen körperlichen Verletzung auf (Schädelbruch, Prellungen, intrakraniales Hämatom, Hirnödem, diffuse Hirnverletzung)
- Sekundärschäden resultieren aus entzündlichen und neurotoxischen Prozessen: Erhöhter intrakranieller Druck, Hypoperfusion, zerebrale Ischämie
Klassifikation
Glasgow-Koma-Skala:
- 15-13: Mild
- 13-9: Mäßig
- <8: Schwer
| Komponente | Score | |
|---|---|---|
| Augenöffnung | Spontan | 4 |
| Zu sprechen | 3 | |
| Zum Schmerz | 2 | |
| Keine | 1 | |
| Beste mündliche Antwort | Orientiert | 5 |
| Verwirrt | 4 | |
| Ungeeignet | 3 | |
| Unverständlich | 2 | |
| Keine | 1 | |
| Beste motorische Reaktion | Gehorsam | 6 |
| Lokalisieren | 5 | |
| Zurückziehen | 4 | |
| Biegen | 3 | |
| Erweitern | 2 | |
| Keine | 1 |
Sofortige Verwaltung
| System | Managementziele |
|---|---|
| Luftweg | Frühzeitige Trachealintubation, wenn GCS ≤ 8 oder die Atmung nicht aufrechterhalten kann Ziele |
| Atem | Hypoxie vermeiden, SaO2 > 97 %, PaO2 > 11 kPa beibehalten |
| Halten Sie einen PaCO2-Wert von 4.5 –5.0 kPa ein | |
| Hyperventilation ist ein PaCO2-Wert von 4.0 – 4.5 kPa vorbehalten drohende Herniation |
|
| Herz-Kreislauf- | Hypotonie vermeiden, MAP > 80 mmHg halten |
| Ersetzen Sie das intravaskuläre Volumen, vermeiden Sie hypotonische und glukosehaltige Lösungen | |
| Bei Bedarf Blut verwenden, bestehende Gerinnungsstörung aufheben | |
| Vasopressorische Mittel, falls erforderlich, um CPP aufrechtzuerhalten | |
| Gehirn | ICP überwachen, ICP >20 mmHg vermeiden |
| CPP > 60 mmHg beibehalten | |
| Angemessene Sedierung und Analgesie | |
| Hyperosmolare Therapie, Na+ halten, < 155 mmol/L, Posm < 320 mosm/L | |
| Liquor-Drainage | |
| Anfälle behandeln | |
| Barbituratkoma, dekompressive Kraniektomie, Hypothermie, alles reserviert für erhöhten ICP, der auf die medizinische Standardversorgung nicht anspricht |
|
| Metabolic | Überwachen Sie den Blutzucker, streben Sie einen Blutzucker von 6–10 mmol/L an |
| Hyperthermie vermeiden | |
| DVT Thromboseprophylaxe |
Anästhesiemanagement
CPP, cerebraler Perfusionsdruck; ICP, Hirndruck
Empfohlene Lektüre
- Dinsmore J. Traumatische Hirnverletzung: eine evidenzbasierte Überprüfung des Managements. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2013;13(6):189-95.
- Curry P, Viernes D, Sharma D. Perioperative Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2011;1(1):27-35.
- Moppett IK. Schädel-Hirn-Trauma: Beurteilung, Wiederbelebung und frühzeitiges Management. Br J Anaesth. 2007;99(1):18-31.
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