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Lernziele
- Beschreiben und klassifizieren Sie traumatische Hirnverletzungen
- Beschreiben Sie die akuten Behandlungsziele für Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma
- Verwalten Sie Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen
Hintergrund
- Schädel-Hirn-Trauma ist die Hauptursache für Tod und Behinderung bei jungen Erwachsenen in den Industrieländern
- Heterogener Zustand in Bezug auf Ätiologie, Schweregrad und Ergebnis
- Kann in primäre und sekundäre Hirnschädigung unterteilt werden
- Primärverletzung tritt als Folge der anfänglichen körperlichen Verletzung auf (Schädelbruch, Prellungen, intrakraniales Hämatom, Hirnödem, diffuse Hirnverletzung)
- Sekundärschäden resultieren aus entzündlichen und neurotoxischen Prozessen: Erhöhter intrakranieller Druck, Hypoperfusion, zerebrale Ischämie
Klassifikation
Glasgow-Koma-Skala:
- 15-13: Mild
- 13-9: Mäßig
- <8: Schwer
| Komponente | Score | |
|---|---|---|
| Augenöffnung | Spontan | 4 |
| Zu sprechen | 3 | |
| Zum Schmerz | 2 | |
| Keine Präsentation | 1 | |
| Beste mündliche Antwort | Orientiert | 5 |
| Verwirrt | 4 | |
| Ungeeignet | 3 | |
| Unverständlich | 2 | |
| Keine Präsentation | 1 | |
| Beste motorische Reaktion | Gehorsam | 6 |
| Lokalisieren | 5 | |
| Zurückziehen | 4 | |
| Biegen | 3 | |
| Erweitern | 2 | |
| Keine Präsentation | 1 |
Sofortige Verwaltung
| System | Managementziele |
|---|---|
| Luftweg | Frühzeitige Trachealintubation, wenn GCS ≤ 8 oder die Atmung nicht aufrechterhalten kann Ziele |
| Atem | Hypoxie vermeiden, SaO2 > 97 %, PaO2 > 11 kPa beibehalten |
| Halten Sie einen PaCO2-Wert von 4.5 –5.0 kPa ein | |
| Hyperventilation ist ein PaCO2-Wert von 4.0 – 4.5 kPa vorbehalten drohende Herniation |
|
| Herz-Kreislauf- | Hypotonie vermeiden, MAP > 80 mmHg halten |
| Ersetzen Sie das intravaskuläre Volumen, vermeiden Sie hypotonische und glukosehaltige Lösungen | |
| Bei Bedarf Blut verwenden, bestehende Gerinnungsstörung aufheben | |
| Vasopressorische Mittel, falls erforderlich, um CPP aufrechtzuerhalten | |
| Gehirn | ICP überwachen, ICP >20 mmHg vermeiden |
| CPP > 60 mmHg beibehalten | |
| Angemessene Sedierung und Analgesie | |
| Hyperosmolare Therapie, Na+ halten, < 155 mmol/L, Posm < 320 mosm/L | |
| Liquor-Drainage | |
| Anfälle behandeln | |
| Barbituratkoma, dekompressive Kraniektomie, Hypothermie, alles reserviert für erhöhten ICP, der auf die medizinische Standardversorgung nicht anspricht |
|
| Metabolic | Überwachen Sie den Blutzucker, streben Sie einen Blutzucker von 6–10 mmol/L an |
| Hyperthermie vermeiden | |
| DVT Thromboseprophylaxe |
Anästhesiemanagement
Empfohlene Lektüre
- Dinsmore J. Traumatische Hirnverletzung: eine evidenzbasierte Überprüfung des Managements. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2013;13(6):189-95.
- Curry P, Viernes D, Sharma D. Perioperative Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2011;1(1):27-35.
- Moppett IK. Schädel-Hirn-Trauma: Beurteilung, Wiederbelebung und frühzeitiges Management. Br J Anaesth. 2007;99(1):18-31.
Klinische Updates
Larcipretti et al. (Critical Care Medicine, 2025) analysierten 1,533 Patienten aus fünf randomisierten Studien und stellten fest, dass eine liberale Transfusionsstrategie (Hämoglobinschwelle ≥ 9–10 g/dl) bei Schädel-Hirn-Trauma (SHT) mit einem Trend zu verbesserten neurologischen Ergebnissen nach 6 Monaten (Glasgow Outcome Scale) einherging. Die Sensitivitätsanalyse ergab statistische Signifikanz im Vergleich zu einer restriktiven Schwelle (< 7 g/dl). Mortalität und Aufenthaltsdauer waren in beiden Gruppen vergleichbar. Die liberale Strategie führte jedoch zu durchschnittlich 2.9 zusätzlichen transfundierten Erythrozytenkonzentraten und einer höheren Inzidenz von ARDS. Dies deutet darauf hin, dass bei SHT die Transfusionsschwellenwerte die neurologische Erholung priorisieren und gleichzeitig pulmonale Komplikationen und transfusionsbedingte Risiken sorgfältig abwägen sollten.
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Diz et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) analysierten 15 randomisierte Studien mit 35,388 schwerkranken Erwachsenen und stellten fest, dass balancierte Kristalloidlösungen zwar die 90-Tage-Mortalität bei Patienten ohne Schädel-Hirn-Trauma (SHT) reduzierten, jedoch bei SHT mit einer erhöhten Mortalität einhergingen. Im Vergleich zu physiologischer Kochsalzlösung traten schätzungsweise 4–83 zusätzliche Todesfälle pro 1000 Patienten auf. Die Ergebnisse legen nahe, dass bei SHT physiologische Kochsalzlösung weiterhin die bevorzugte Reanimationslösung sein sollte. Dies unterstreicht, dass bei der Wahl der Infusionslösung bei SHT der Neuroprotektion Vorrang vor den allgemeinen intensivmedizinischen Vorteilen balancierter Lösungen eingeräumt werden muss.
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