输血制品

学习目标

为输血提供循证框架

定义

血液制品是从人体血液中提取的任何治疗物质
包括用于输血的全血和其他血液成分，以及血浆衍生的医药产品

建议使用

大出血

以 1-1-1 的比例给予红细胞 - 新鲜冰冻血浆 - 血小板（全血衍生单位）
一旦实现出血控制，就过渡到实验室指导的治疗

红细胞 (RBC)

1 单位红细胞 = 350 毫升
1 个单位将使血红蛋白升高 +/- 1 g/dL
限制输注红细胞
输血的截止值是：
- 血液动力学稳定的患者为 7 g/dL
- 8 g/dL 用于骨科手术、心脏手术和已有心血管疾病的患者
使用新鲜血液没有任何好处
不要进行不必要的输血

血小板

1 个单位 = 1 个单采血液分离单位 = 4-6 个全血衍生单位
1 个单位将使血小板升高 30,000–50,000/μL
提供超过 2 个单位很少有用
以血小板计数预防性输血：
- < 10,000/μL 对于患有血液或实体恶性肿瘤、接受同种异体造血干细胞移植的患者
- < 20,000/μL 选择性中心静脉导管 (CVC) 放置
- < 50,000/μL 选择性诊断性腰椎穿刺
- < 50,000/μL 对于主要择期非椎管内手术
- <100,000/μL 适用于椎管内手术和眼科手术
如果在血小板计数时出现血小板减少和活动性出血，则给予血小板：
- <30,000/µL 出血 WHO II 级
- <50,000/µl 出血 WHO III/IV 级（即大出血）

新鲜冰冻血浆 (FFP)

1 个单位的 FFP 来自全血 = 250 毫升
FFP 含有正常水平的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白
异常凝血试验 (PT/aPTT) 不能很好地预测非出血患者的出血风险
不要通过输血浆来纠正非出血患者的轻微凝血试验异常
标准剂量为 15-20 mL/kg，可将凝血因子提高 +/- 25%
在以下情况下给予 FPP：
- 大量输血
- 华法林治疗相关的颅内出血
- 弥散性血管内凝血 (DIC)、肝病或血栓性血小板减少性紫癜 (TTP) 和活动性出血
- 没有可用凝血功能的特定凝血因子缺乏症演员集中
- 稀释的凝血功能障碍

不良事件

红细胞	血小板	FFP
发热性非溶血性输血反应 (FNHTR)	FNHTR	FNHTR
输血相关循环超负荷 (TACO)	TACO	TACO
输血相关急性肺损伤 (TRALI)	特拉利	特拉利
输血传播感染	输血传播感染	输血传播感染
过敏/过敏反应	血小板同种免疫	过敏或过敏反应
急性和迟发性溶血性输血反应	溶血反应
输血相关移植物抗宿主病 (TA-GVHD)

临床更新

Morris等人（英国麻醉杂志2023 年的一项研究分析了超过 191,000 例择期行大型腹部手术的患者，发现围手术期输注红细胞与显著更差的预后相关，包括短期死亡率升高近三倍、长期死亡率增加、总体发病率升高以及感染并发症发生率几乎翻倍。在肿瘤外科手术中，输血也与总体生存率降低和癌症复发率升高相关。这些发现强调了限制输血阈值和实施结构化患者血液管理方案的重要性，以减少不必要的输血暴露并改善围手术期预后。

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Metcalf等人（JAMA2025 年发布的 AABB/ICTMG 国际指南更新了血小板输注策略，支持限制性血小板输注策略，结果表明，与宽松阈值相比，该策略不会增加死亡率或严重出血风险，同时还能减少输血相关不良反应。主要建议包括：仅在血小板计数低于 10,000/μL 时进行预防性输注，适用于病情稳定的非出血性肿瘤患者；血小板计数低于 25,000/μL 时进行预防性输注，适用于非出血性新生儿；腰椎穿刺前血小板计数低于 20,000/μL 时进行预防性输注；大型非椎管内手术前血小板计数低于 50,000/μL 时进行预防性输注；对于无血小板减少症的心血管手术，不进行常规输注。这些指南强化了基于循证医学的、针对特定适应症的输血实践，旨在提高安全性、节约血小板供应并减少不必要的输血暴露。

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Cata等人（麻醉与镇痛2025 年的一项研究报告显示，在国际 ARCA-1 队列中，围手术期输注浓缩红细胞与重大癌症手术期间更高的 1 年死亡率、癌症进展加速以及死亡风险增加 85% 独立相关，而未输血的患者则无此风险。研究观察到剂量-反应关系，死亡率从 7.2%（未输血）上升至 31%（≥ 2 单位）。这些发现支持限制性输血策略和结构化的患者血液管理方案，以最大限度地减少输血暴露并改善长期肿瘤治疗效果。