学习目标
- 为输血提供循证框架
定义
- 血液制品是从人体血液中提取的任何治疗物质
- 包括用于输血的全血和其他血液成分，以及血浆衍生的医药产品
图书馆推荐
大出血
- 以 1-1-1 的比例给予红细胞 - 新鲜冰冻血浆 - 血小板（全血衍生单位）
- 一旦实现出血控制，就过渡到实验室指导的治疗
红细胞 (RBC)
- 1 单位红细胞 = 350 毫升
- 1 个单位将使血红蛋白升高 +/- 1 g/dL
- 限制输注红细胞
- 输血的截止值是：
- 血液动力学稳定的患者为 7 g/dL
- 8 g/dL 用于骨科手术、心脏手术和已有心血管疾病的患者
- 使用新鲜血液没有任何好处
- 不要进行不必要的输血
血小板
- 1 个单位 = 1 个单采血液分离单位 = 4-6 个全血衍生单位
- 1 个单位将使血小板升高 30,000–50,000/μL
- 提供超过 2 个单位很少有用
- 以血小板计数预防性输血：
- < 10,000/μL 对于患有血液或实体恶性肿瘤、接受同种异体造血干细胞移植的患者
- < 20,000/μL 选择性中心静脉导管 (CVC) 放置
- < 50,000/μL 选择性诊断性腰椎穿刺
- < 50,000/μL 对于主要择期非椎管内手术
- <100,000/μL 适用于椎管内手术和眼科手术
- 如果在血小板计数时出现血小板减少和活动性出血，则给予血小板：
- <30,000/µL 出血 WHO II 级
- <50,000/µl 出血 WHO III/IV 级（即大出血）
新鲜冰冻血浆 (FFP)
- 1 个单位的 FFP 来自全血 = 250 毫升
- FFP 含有正常水平的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白
- 异常凝血试验 (PT/aPTT) 不能很好地预测非出血患者的出血风险
- 不要通过输血浆来纠正非出血患者的轻微凝血试验异常
- 标准剂量为 15-20 mL/kg，可将凝血因子提高 +/- 25%
- 在以下情况下给予 FPP：
- 大量输血
- 华法林治疗相关的颅内出血
- 弥散性血管内凝血 (DIC)、肝病或血栓性血小板减少性紫癜 (TTP) 和活动性出血
- 没有可用凝血功能的特定凝血因子缺乏症演员集中
- 稀释的 凝血功能障碍
不良事件
| 红细胞 | 血小板 | FFP |
|---|---|---|
| 发热性非溶血性输血反应 (FNHTR) | FNHTR | FNHTR |
| 输血相关循环超负荷 (TACO) | TACO | TACO |
| 输血相关急性肺损伤 (TRALI) | 特拉利 | 特拉利 |
| 输血传播感染 | 输血传播感染 | 输血传播感染 |
| 过敏/过敏反应 | 血小板同种免疫 | 过敏或过敏反应 |
| 急性和迟发性溶血性输血反应 | 溶血反应 | |
| 输血相关移植物抗宿主病 (TA-GVHD) |
建议阅读
- Storch EK、Custer BS、Jacobs MR、Menitove JE、Mintz PD。 回顾目前的输血治疗和血库实践。 血液牧师 2019；38：100593。
- Carson JL、Guyatt G、Heddle NM 等人。 AABB 的临床实践指南：红细胞输注阈值和储存。 美国医学会杂志。 2016；316(19)：2025-2035。
- Holcomb JB、Tilley BC、Baraniuk S 等人。 以 1:1:1 与 1:1:2 的比例输注血浆、血小板和红细胞与严重创伤患者的死亡率：PROPPR 随机临床试验。 美国医学会杂志。 2015；313(5)：471-482。
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