了解椎旁阻滞中局部麻醉药的扩散：一项尸体研究

脊柱旁筋膜平面阻滞在现代麻醉中越来越受欢迎，尤其是在胸外科手术中。竖脊肌平面 (ESP) 阻滞和横突间 (ITP) 阻滞等技术正在被探索作为 椎旁（PV）阻滞 和胸腔的 硬膜外麻醉。这些阻滞旨在通过针对胸椎的特定区域来有效缓解疼痛。然而，这些技术的具体作用机制和局部麻醉扩散程度仍然存在争议。

研究目的与方法

这项尸体研究旨在评估和比较三种椎旁阻滞（ESP、ITP 和 PV）中局部麻醉药的扩散情况。研究重点是局部麻醉药的扩散范围，特别是在椎旁空间内，以及其对脊神经背侧和腹侧支的影响。

使用了 5 个新鲜尸体半胸腔，分为三组，分别对应 ESP（n = 5）、ITP（n = 5）和 PV（n = 20）阻滞。每个阻滞均由经验丰富的麻醉师在超声引导下进行。所有阻滞均注射相同剂量（0.375 mL XNUMX% 罗哌卡因）。

阻滞在 T4 和 T6 之间进行，每个阻滞的技术如下：

1. ESP 块： 将局部麻醉剂注射到竖脊肌筋膜平面，位于横突表面。
2. ITP 块： 局部麻醉药被注射到更深的部位，位于横突间之间，穿过横突间韧带。
3. 光伏块： 局部麻醉剂注射到肋横韧带前方、胸膜后方。

每次阻滞后均进行解剖，以评估局部麻醉药在前后方向的扩散情况。还记录了背侧支和腹侧支的参与情况。

主要调查结果

1. ESP 块

• 局部麻醉药沿头尾方向扩散至八个椎骨水平。
• 观察了各个层面背升支的参与情况。
• 没有局部麻醉药扩散到椎旁 PV 空间或涉及椎板腹侧支。

ESP 块中的后部和前部扩展。

2. ITP 块

• 观察到局部麻醉药在 PV 空间（1-2 个椎骨水平）内以及竖脊肌筋膜平面内的 XNUMX 个椎骨水平内扩散。
• 该阻滞涉及脊神经的腹侧支和背侧支，表明镇痛效果更全面。

ITP 阻滞中的后部和前部扩散。

3. 光伏块

• 局部麻醉扩散至 2-4 个椎骨水平，影响椎骨腹侧支和椎骨背侧支。
• 未发现向 ESP 的扩散。

PV 阻滞中的后部和前部扩散。

总结

本研究强调了三种阻滞剂在局部麻醉扩散方面的重要区别。ESP 阻滞影响背支，因此可用于 治疗背部疼痛效果良好，但对于涉及胸腹侧区域的手术效果较差。相比之下，ITP 阻滞覆盖范围更广，既影响腹侧支又影响背侧支，并延伸至 PV 空间，这表明它可能提供更平衡、更有效的疼痛缓解。PV 阻滞仍然是全面缓解疼痛的黄金标准，但无法到达 ESP。

这些发现可以指导麻醉师根据手术类型和所需的疼痛覆盖范围选择最合适的阻滞。

未来的研究

虽然这项尸体研究提供了宝贵的见解，但未来的研究应侧重于在活体患者身上进行的临床试验，以验证这些发现。探索局部麻醉剂在具有动态组织压力和血流的现实场景中的扩散情况，将有助于更准确地了解阻滞的有效性。此外，研究长期结果并结合阻滞或修改当前技术可能会进一步优化疼痛缓解，减少对全身阿片类药物的需求。

欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器. 

Varela V, Ruíz C, Montecinos S, Prats-Galino A, Sala-Blanch X. 局部麻醉药在椎旁间隙、横突间隙和竖脊肌平面的扩散：尸体模型。Reg Anesth Pain Med。2024;49(3):228-232。 

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