随着全球外科手术数量的增加，管理患者心理健康的重要性日益凸显。心理健康障碍，尤其是抑郁症和焦虑症，日益普遍，并对围手术期预后产生重大影响。根据Rolfzen等人2024年的一项综述，将心理健康护理融入外科手术工作流程可以改善疼痛管理，加快患者康复，并降低死亡率。
手术中精神疾病的无声负担
精神疾病是全球残疾的主要原因之一。在美国，18-65岁成年人中重度抑郁症和广泛性焦虑症的患病率分别为15.5%和10%。然而，由于手术相关的压力因素，包括疼痛、住院和不确定性，外科患者的负担甚至更高。
未治疗的围手术期精神疾病的主要影响：
尽管存在这些风险，但只有 47.2% 被诊断患有精神疾病的患者接受了治疗。
术前考虑：筛查和风险评估
外科患者心理健康筛查工具：
- PHQ-9/PHQ-2：抑郁症严重程度的快速评估
- GAD-7/GAD-2：广泛用于焦虑检测
- 阿姆斯特丹术前焦虑和信息量表：专为手术患者量身定制
- 计算机化自适应测试：人工智能驱动的个性化评估工具
数字创新：自适应计算机工具可实现快速筛查（3-5 分钟），并可嵌入电子健康记录中，以便尽早进行干预。
非药物干预
行为疗法 对于管理术前和术后心理困扰至关重要。这些措施包括：
- 认知行为疗法（CBT）：四次短暂的疗程可以显著减轻心脏手术患者的抑郁和焦虑症状。
- 团体心理治疗：每周进行八次治疗可使肺癌患者的抑郁和焦虑情绪减少 60% 以上。
- 音乐医学：被动聆听音乐可以减轻焦虑并提高不同手术人群的满意度。
- 正念与引导意象：改善应对能力和疼痛感知能力。
- 虚拟现实：通过分散注意力和教育有效减轻焦虑。
- 社会支持：缺乏强大的社会联系会使围手术期抑郁症的风险增加一倍。
药理学考虑
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继续使用现有的抗抑郁药
- 除非有禁忌症（例如 NPO 状态），否则建议使用。
- 突然停止可能会导致戒断或复发。
- 与精神病学和药学团队协调。
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潜在风险
- 羟色胺综合征: 谨慎结合使用血清素药物和麻醉剂。
- 出血风险增加：尤其是在乳房切除术等大型手术期间使用 SSRI 类药物。
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速效药物
- 氯胺酮（静脉注射）：快速起效的抗抑郁药，对难治性病例有效。
- 艾氯胺酮（鼻用）：经 FDA 批准用于治疗难治性抑郁症。
- 笑气：具有良好的抗抑郁特性，且副作用比氯胺酮少。
备注：这些药物还不是标准的围手术期治疗方法，需要进一步研究。
围手术期心理健康管理
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术前阶段
- 使用简单的筛查工具（例如 PHQ-2、GAD-2）
- 教育患者了解康复期间的预期情况
- 提供 CBT、音乐疗法或引导意象
- 让家人参与情感支持
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术中阶段
- 尽可能继续使用现有药物
- 如果情况复杂，请与精神病学部门协调治疗
- 如果患者正在服用 SSRI 类药物，请避免使用增加血清素的麻醉剂
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术后阶段
- 使用简单的工具重新评估精神状态
- 提供结构化支持，可能通过远程医疗
- 考虑使用氯胺酮/一氧化二氮治疗严重抑郁症（研究环境）
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排放计划
- 安排心理健康跟进（远程医疗或面对面）
- 提供数字化心理健康资源（应用程序、虚拟 CBT）
- 鼓励持续的社会参与
结语
抑郁和焦虑并非枝节问题，而是手术成功的关键。通过多学科、循证的方法识别和应对这些情况已不再是可有可无的，而是至关重要的。随着我们重塑21世纪的外科护理，整合心理健康可能成为围手术期医学领域最具影响力的创新。
文献参考： Rolfzen ML等人，围手术期抑郁和焦虑的管理。 麻醉学。 2024; 141：765-778。
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