肺移植 肺移植（LTx）仍然是一项挽救生命但又复杂的外科手术，其特点是围手术期面临诸多挑战，其中之一就是有效的术后疼痛控制。该手术通常涉及较大的胸部切口（通常是翻盖式或半翻盖式），并需要放置多根胸管，这可能导致严重的急性和慢性疼痛。有效的疼痛管理至关重要，不仅关系到患者的舒适度，还有助于促进早期拔管、减少肺部并发症并改善整体康复。

传统上，胸椎 硬膜外镇痛 经皮肺动脉瓣置换术 (TEA) 一直是胸外科手术（包括肝移植）的金标准。然而，肝移植期间对体外膜肺氧合 (ECMO) 的依赖程度不断增加，需要全身抗凝治疗，这引发了对 TEA 的严重安全担忧，因为存在以下风险： 脊髓硬膜外血肿。因此，使用区域筋膜平面阻滞作为更安全的替代方法引起了越来越多的兴趣。

Azem 等人进行的这项新的回顾性探索性研究调查了浅表胸骨旁肋间平面 (sPIP) 阻滞和 前锯肌平面 (SAP) 阻滞 与标准全身镇痛相结合，可改善 LTx 后的结果。

研究目的与方法

该研究的主要目的是评估在标准麻醉治疗中添加 sPIP 和 SAP 阻滞是否可以提高气管拔管率并减少 阿片 术后前 72 小时内的消耗量。

• 设计： 单中心、回顾性探索性研究。
• 人口： 60 年 2021 月至 2023 年 XNUMX 月期间，XNUMX 名患者接受单次或双重 LTx。
• 对照组（n=35）： 接受标准麻醉和全身多模式镇痛。
• 干预组（n=25）： 接受相同的护理，外加通过导管进行双侧 sPIP 阻滞和 SAP 阻滞。

区域技术：

• sPIP 阻滞针对肋间神经的前皮支，以覆盖前内侧胸壁。
• SAP 阻滞针对肋间神经的侧支，实现前外侧胸壁镇痛。
• 阻滞是在 超声引导 根据患者体重进行适当的体积调整。

测量结果：

• 主： 72小时内气管拔管率。
• 二级： 使用数字评定量表 (NRS) 评估疼痛评分，并计算 24、48 和 72 小时的累积口服吗啡毫克当量 (MME)。同时分析了安全性数据和并发症。

主要调查结果

• 早期拔管： 术后8小时，干预组气管拔管率显著高于对照组（16%）（p=0.03）。调整预后因素后，该效应仍然具有统计学意义（p=0.02）。然而，24小时和72小时后未观察到显著差异，这可能是由于24小时后拔管率趋于稳定。

• 阿片类药物消费： 在0-24小时内，阻滞组的阿片类药物使用量显著较低（中位MME 266 vs. 405；p = 0.02）。48小时（287 vs. 454；p < 0.01）和72小时（318 vs. 549；p < 0.01）的累积MME也较低。校正分析证实了24小时内的差异（p = 0.03），但48-72小时的差异无统计学意义。

• 疼痛评分： 在 72 小时内，两组的疼痛评分保持在较低水平且相似（中位数 NRS 1-2），反映了所有患者都采用了强有力的多模式治疗方案和先发制人的阿片类药物救援策略。

• 安全性和并发症： 添加阻滞剂未导致任何不良事件，例如血肿或感染。干预组并发症有减少的趋势，包括：

• • 再次插管、长时间通气和 CTICU 再入院率较低。
  • 干预组无 30 天内死亡病例，对照组有 XNUMX 例死亡。

结语

本研究初步证明，在肺移植术中，将sPIP和SAP阻滞与全身镇痛相结合，可以促进早期拔管，减少阿片类药物用量，且不影响安全性——即使对于接受ECMO支持手术的患者也是如此。sPIP用于内侧胸腔覆盖，SAP用于外侧胸腔覆盖，可提供近乎环胸壁的镇痛。在超声引导下进行这些阻滞操作技术简单，即使接受抗凝治疗的患者也适用。

鉴于 TEA 通常不适用于此类人群，这些浅表阻滞为肺移植接受者有效的术后疼痛管理提供了一种引人注目的替代方法。

未来的研究

虽然研究结果令人鼓舞，但未来的研究应侧重于几个关键领域。需要开展更大规模、多中心的随机对照试验，以验证sPIP和SAP阻滞在不同手术环境和患者群体中的附加价值。研究还应探索技术优化，包括阻滞在术前还是术后更有效、导管阻滞与单次注射阻滞的比较价值，以及理想的给药策略。整合患者报告的结果——尤其是关于疼痛对活动能力、睡眠和呼吸功能的干扰——对于全面了解这些阻滞的临床影响至关重要。最后，成本效益分析应确定减少阿片类药物用量、缩短ICU住院时间和减少并发症是否能转化为医疗保健系统可衡量的财务和资源节约。

欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器.

Azem K等。浅表胸骨旁肋间平面阻滞与前锯肌平面阻滞在肺移植手术中的附加价值：一项回顾性探索性研究。《Reg Anesth Pain Med》2025；50：324-330。

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