Objetivos de aprendizado 

• Indicações para broncoscopia rígida
• Vantagens e desvantagens da broncoscopia rígida
• Manejo da anestesia para broncoscopia rígida

Definição e mecanismo

• Para obter melhor acesso às vias aéreas do paciente
• Permite a inserção de instrumentos ou dispositivos de vias aéreas 
• Diagnóstico de infecções, cânceres, condições inflamatórias, sarcoidosee linfoma 
• Tratamento de obstrução das vias aéreas, estreitamento das vias aéreas (estenose), câncer das vias aéreas, sangramento
• Remoção de objetos estranhos ou aspirados
• Considerações para técnica cirúrgica: stent, laser, eletrocirurgia endobrônquica, coagulação com plasma de argônio e broncoplastia com balão

Fatores que complicam a broncoscopia rígida

• Pacientes que requerem altos níveis de O2 suplementar
• Pacientes com hipercarbia basal e instabilidade hemodinâmica
• Coluna cervical instável ou amplitude de movimento diminuída da coluna cervical causada por espondilose
• Trauma maxilofacial ou doença oral que impeça a abertura da mandíbula (estenose, neoplasias obstrutivas)
• Complicações específicas do procedimento: hemorragia, trauma das vias aéreas, perfuração, fogo, embolia gasosa sistêmica e disseminação de pneumonia pós-obstrutiva

e Autônoma

Tenha em mente

• Estômago cheio vs. vias aéreas inseguras
• Altas necessidades de oxigênio com risco de ignição de fogo
• Ventilação a jato através de estenoses obstrutivas com risco de aprisionamento de ar e barotrauma

Leitura sugerida

• Galway U, Zura A, Khanna S, Wang M, Turan A, Ruetzler K. Considerações anestésicas para procedimentos broncoscópicos: uma revisão narrativa baseada na experiência da Cleveland Clinic. J Thorac Dis. 2019;11(7):3156-3170.
• Kabadayi, Selin e Bellamy, Mark. (2016). Broncoscopia em terapia intensiva. BJA Educação. 17. mkw040. 10.1093/bjaed/mkw040. 
• Pathak V, Welsby I, Mahmood K, Wahidi M, MacIntyre N, Shofer S. Ventilação e abordagens anestésicas para broncoscopia rígida. Ann Am Thorac Sociedade. 2014;11(4):628-634.

Atualizações clínicas

Tsan e outros (Prática de A&A, 2025Descrevemos um caso de sucesso de broncoscopia rígida com o paciente acordado em uma mulher de 70 anos com obstrução traqueal quase total (lúmen de 0.4 cm) devido a câncer anaplásico da tireoide, utilizando bloqueio bilateral do nervo laríngeo superior guiado por ultrassom, combinado com anestesia tópica do glossofaríngeo e sedação mínima (dexmedetomidina e remifentanil) para manter a ventilação espontânea. A remoção mecânica do núcleo através do broncoscópio rígido restaurou a permeabilidade das vias aéreas e possibilitou uma traqueostomia guiada por broncoscopia com o paciente acordado, sem hipoxemia ou instabilidade hemodinâmica. Esses resultados demonstram que a broncoscopia rígida com o paciente acordado e anestesia direcionada das vias aéreas é uma opção viável em cenários de "não consigo intubar, não consigo ventilar". 

Aravena e Mehta (Opinião Atual em Medicina Pulmonar, 2025Esta revisão de evidências contemporâneas comparando broncoscopia rígida (BR) e flexível (BF) destaca que a broncoscopia robótica e guiada avançada agora alcança rendimentos diagnósticos de até 80-90% para nódulos pulmonares periféricos, embora meta-análises sugiram que os rendimentos gerais tenham atingido um platô e permaneçam abaixo da biópsia guiada por TC, com taxas de pneumotórax substancialmente menores. Para obstrução central das vias aéreas, dados de um grande registro (EpiGETIF) demonstram sucesso técnico ≥96% com broncoscopia rígida terapêutica e redução significativa da dispneia, enquanto modalidades flexíveis mais recentes (laser de CO₂, ablação por micro-ondas, stents metálicos) mostram alto sucesso do procedimento (≈89%) com baixas taxas de complicações, apoiando uma estratégia complementar de BR-BF adaptada às necessidades de controle das vias aéreas, risco de sangramento e seleção do stent.

Chavoshi e outros (Anestesia e Medicina da Dor, 2024Um estudo randomizado conduzido por 60 crianças submetidas a broncoscopia rígida para remoção de corpo estranho comparou a ventilação espontânea (sevoflurano + propofol) com a ventilação controlada utilizando atracúrio ou rocurônio, encontrando taxas significativamente maiores de engasgos, laringoespasmo e menor saturação mínima de oxigênio no grupo de ventilação espontânea. Os grupos de ventilação controlada necessitaram de menos bolus de propofol, apresentaram maiores índices de satisfação do pneumologista e experimentaram menos complicações intraoperatórias das vias aéreas, sem prolongar a duração da anestesia ou da broncoscopia, o que corrobora o uso de relaxantes musculares não despolarizantes em baixas doses, particularmente o rocurônio, como uma estratégia mais segura em broncoscopia rígida pediátrica.