Objetivos de aprendizado
- Indicações para broncoscopia rígida
- Vantagens e desvantagens da broncoscopia rígida
- Manejo da anestesia para broncoscopia rígida
Definição e mecanismo
- Para obter melhor acesso às vias aéreas do paciente
- Permite a inserção de instrumentos ou dispositivos de vias aéreas
- Diagnóstico de infecções, cânceres, condições inflamatórias, sarcoidosee linfoma
- Tratamento de obstrução das vias aéreas, estreitamento das vias aéreas (estenose), câncer das vias aéreas, sangramento
- Remoção de objetos estranhos ou aspirados
- Considerações para técnica cirúrgica: stent, laser, eletrocirurgia endobrônquica, coagulação com plasma de argônio e broncoplastia com balão
| Diferenciais | Desvantagens |
|---|---|
| Pode ser inserido após a obstrução das vias aéreas | Requer sempre anestesia geral |
| A via aérea é segura durante o procedimento | Lesões orais e faríngeas |
| Permite: Biópsias maiores Tamponar (parar) áreas de sangramento Remoção de tumores das vias aéreas e objetos estranhos Implantação de dispositivos de vias aéreas (stents traqueobrônquicos) para manter as vias aéreas em colapso abertas | Visualização limitada |
| Haste de metal não flexível |
Fatores que complicam a broncoscopia rígida
- Pacientes que requerem altos níveis de O2 suplementar
- Pacientes com hipercarbia basal e instabilidade hemodinâmica
- Coluna cervical instável ou amplitude de movimento diminuída da coluna cervical causada por espondilose
- Trauma maxilofacial ou doença oral que impeça a abertura da mandíbula (estenose, neoplasias obstrutivas)
- Complicações específicas do procedimento: hemorragia, trauma das vias aéreas, perfuração, fogo, embolia gasosa sistêmica e disseminação de pneumonia pós-obstrutiva
Gestão de Sistemas
Tenha em mente
- Estômago cheio vs. vias aéreas inseguras
- Altas necessidades de oxigênio com risco de ignição de fogo
- Ventilação a jato através de estenoses obstrutivas com risco de aprisionamento de ar e barotrauma
Leitura sugerida
- Galway U, Zura A, Khanna S, Wang M, Turan A, Ruetzler K. Considerações anestésicas para procedimentos broncoscópicos: uma revisão narrativa baseada na experiência da Cleveland Clinic. J Thorac Dis. 2019;11(7):3156-3170.
- Kabadayi, Selin e Bellamy, Mark. (2016). Broncoscopia em terapia intensiva. BJA Educação. 17. mkw040. 10.1093/bjaed/mkw040.
- Pathak V, Welsby I, Mahmood K, Wahidi M, MacIntyre N, Shofer S. Ventilação e abordagens anestésicas para broncoscopia rígida. Ann Am Thorac Sociedade. 2014;11(4):628-634.
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