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局所麻酔における感染性合併症のリスク

2024 年 12 月 31 日

硬膜外麻酔(EA)、脊髄麻酔(SA)、末梢神経ブロック(PNB)などの局所麻酔(RA)技術は、現代の医療行為に不可欠な要素であり、痛みのコントロール強化、オピオイド使用量の削減、入院期間の短縮など、大きなメリットがあることで知られています。しかし、これらの処置には独自のリスクがあり、特に感染性合併症の可能性があります。Selvamani 氏と同僚が実施した包括的なレビューでは、RA 後の感染性合併症、特に中枢神経ブロック(CNB)と PNB に焦点を当てた幅広い研究を分析しました。その結果、これらの合併症の頻度と性質についてより深く理解できるようになりました。

主な調査結果

  1. 感染性合併症の発生率:
    • CNB: 脊椎、硬膜外、および脊椎硬膜外併用 (CSE) 手術を含む CNB 後の感染性合併症の全体的な発生率は、9 ブロックあたり 100,000 件であることがわかりました。
    • CNS 感染症: すべての CNB 後の中枢神経系 (CNS) 感染症の発生率は 2 件あたり 100,000 件でしたが、脊髄麻酔のみの場合は 1 件あたり 100,000 件とさらに低いリスクでした。
    • 産科症例: この調査では、産科人口における感染率が特に低く、全体の感染は 1 ブロックあたり 100,000 件、中枢神経系感染は 4 万ブロックあたり XNUMX 件であることが強調されました。
  2. 末梢神経ブロック:
    • より高いリスク: PNB カテーテルの感染率は 1.8% と比較的高く、このような事象はまだまれではあるものの、CNB よりも多く発生していることを示しています。
    • カテーテルの期間とリスク: カテーテルの長期使用、特に 4 日を超える使用は、定着と感染のリスクを大幅に増加させます。

リスク要因と合併症を理解する

感染性合併症の重症度は多岐にわたります。

  • 感染症の種類: 合併症は、軽度の皮膚感染症から、脊髄硬膜外膿瘍や髄膜炎などの重篤な結果までさまざまです。
  • 関連リスク: 特定されているリスク要因には、糖尿病、肥満、カテーテルの長期使用期間 (特に 3 日以上)、非トンネル型カテーテルなどがあります。これらの要因により、患者の慎重な選択とモニタリングの必要性が強調されます。

技術間の比較

CNB と PNB を比較すると、レビューでは次のように指摘されています。

  • CNB の感染率が低い: CNB は PNB カテーテルよりも感染率が著しく低いことが示されました。これは、処置環境、カテーテルの配置場所、フォローアップケアの性質などの要因に起因する可能性があります。
  • カテーテル使用期間の影響: 感染リスクはカテーテル使用期間と相関します。たとえば、データによると、カテーテルの使用期間が 4 日を超えると、コロニー形成と感染の可能性が大幅に高まります。

予防策と臨床推奨事項

RA における感染リスクを軽減するには、厳格な実践とプロトコルを遵守する必要があります。

  • 無菌技術: カテーテル挿入中に無菌技術を維持することは、感染を防ぐために重要です。
  • フルレングスの超音波トランスデューサ カバー: 超音波ガイド下局所麻酔または血管アクセス手順中にトランスデューサとそのケーブルをカバーする専用のフルレングスの超音波トランスデューサ カバーは、可能な限り、または入手可能な場合は使用する必要があります (図 1)。同様に、必要に応じて滅菌ジェルを使用することをお勧めします。
  • 早期発見と対応: 挿入部位を監視して感染の早期兆候を検出し、必要に応じてカテーテルを速やかに除去することで、軽度の感染が重篤な合併症に悪化するのを防ぐことができます。
  • 抗生物質予防: このレビューでは、抗生物質予防の単回投与によりカテーテル関連感染症のリスクが軽減される可能性があることが示されました。

図 1 は、膝窩ブロック手術中のトランスデューサ ケーブル汚染のリスクを視覚化しており、トランスデューサ ケーブルを含むトランスデューサ カバーの必要性を強調しています。

まとめ

この叙述的レビューでは、RA、特にCNBの後に起こる感染性合併症はまれであるものの、特にカテーテルの留置期間が長い場合やリスクのある患者の場合、医師は警戒を怠らないようにする必要があることを強調しています。これらのリスクを理解し、厳格な感染制御対策を実施することは、より安全な診療を行うために不可欠です。 

詳しい情報については、 局所麻酔と鎮痛薬.

Selvamani BJ、Kalagara H、Volk T、Narouze S、Childs C、Patel A、Seering MS、Benzon HT、Sondekoppam RV。局所麻酔後の感染性合併症:叙述的レビューと最新のリスク推定。Reg Anesth Pain Med。2024年5月2024日:rapm-105496-XNUMX。

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