手根管手術の正中神経ブロックのパフォーマンスを、特定の手順の画像を改善できるXNUMXつの簡単な超音波装置の調整とともに示します。
BK15マシンを使用して3000秒で超音波画像を改善する方法を紹介します。 古い機械なので、使用する前に多くの調整を行う必要があります。 誰かがマシンを改ざんしていないかどうかを確認するために、マシンを簡単に検査する必要があります。
BK3000超音波装置。
調整を行わないと、次の画像が表示されます。
調整なしの超音波画像のスクリーンショット。
ハジッチ博士の認識では、画像の上下が明るすぎます。 正中神経、特に関心のある筋膜鞘のコントラストもありません。
超音波画像の明るさとコントラストの欠如を強調したスクリーンショット。
中央のタイムゲイン補正をニュートラル位置に戻し、それに応じて画像を調整します。
Hadzic博士は、タイムゲイン構成をニュートラル位置に戻す方法を示しています。
これにより、次の画像が得られます。
Hadzic博士は、時間ゲイン補正をニュートラル位置に戻した後の超音波画像の問題について説明します。
次のXNUMXつの超音波調整を使用して画像を改善します。
- 利得： 画像が明るすぎます。
- 時間ゲイン補償： 正中神経と対象の筋膜の上部のゲインが多すぎ、画像の下部のゲインが多すぎます。
- ダイナミックレンジ： 正中神経と神経を取り巻く筋膜鞘の周りには十分なコントラストがありません。これは、この特定のブロックにとって最も重要です。 超音波には独自のダイナミクスがあります。 超音波トランスデューサに戻る信号の中には非常に弱いものもあれば、非常に強いものもあります。 ダイナミックレンジが非常に広い場合、弱い信号と強い信号の差が大きすぎて、筋膜面を認識するのに十分なコントラストの画像を取得できません。 この画像のコントラストは90デシベルであり、これを圧縮したいと思います。 それを圧縮すると、正中神経ブロック手順でこれらの筋膜面を認識するために必要な、よりタイトでシャープなコントラスト画像が得られます。 正中神経を包む筋膜を視覚化することは、神経自体よりも重要です。 これらの筋膜は、手首の浅い屈筋と深い屈筋の間の筋膜です。 正中神経ブロックを達成するために、局所麻酔薬をこの空間に注入する必要があります。
- フォーカスポイント： 焦点は、この画像で関心のある解剖学的構造のレベルより下にあります。 関心のある構造のレベルに焦点を上げたいと思います。
Hadzic博士は、超音波画像を最適化するためのXNUMXつの調整について説明します。
- 全体的なゲイン
最初の調整は全体的なゲインです。 ゲインを下げた後、実際に表面および深部の屈筋の構造を視覚化することができます。 また、正中神経を少しよく包む筋膜鞘が見え始めています。
ゲインを下げると画像が改善されました。 表面的な屈筋と深い屈筋がよりよく視覚化されます。
- タイムゲイン補正
XNUMX番目の調整は時間ゲイン補正です。 画像の上部と下部のゲインを下げます。 全体的なゲインをすでに調整しているため、中央の画像はそのままにしておきました。 これは、私たちが取得した結果の画像です。
時間ゲイン補正調整後に得られる超音波画像。
筋膜シース層をより適切に視覚化することはできますが、まだいくつかの作業があります。
- ダイナミックレンジ
90番目の調整はダイナミックレンジです。 ダイナミックレンジが65デシベルに設定されていることがわかります。 これは大きなダイナミックレンジであり、弱い信号と強い信号の間に大きな違いがあることを意味します。 ダイナミックレンジはXNUMXデシベルに圧縮され、よりエッジの効いた画像が得られます。 ダイナミックレンジを操作した後、画像はよりしっかりと焦点が合わせられます。 画像の上部と下部の一部の構造が失われていますが、これらは重要ではありませんでした。 筋膜鞘は実質的に強調されているので、正中神経の周りに局所麻酔薬を広げるためにどこに行けばよいかが正確にわかります。
ダイナミックレンジが90dBから65dBに縮小され、よりエッジの効いた画像が作成されます。
- 焦点
改善すべき唯一のことは、焦点を操作することで、画像の粒度または解像度をさらに高めることができるかどうかを確認することです。 左側のカーソルは、現在関心のあるレベルより下にある焦点がどこにあるかを示します。 トラックボールを使用して、焦点を神経のレベルまで上げます。 これは、この特定の目的のために私たちができる最善のことです。
焦点を神経のレベルまで動かした後に得られる超音波画像。 点線は焦点ゾーンを示します。
これ以上の時間を費やす必要はありません。これらの調整には約10〜15秒かかり、特にイメージングがそれほど優れていない場合は、大きな違いが生じます。
正中神経ブロック
トランスデューサーは横方向の位置に配置され、針は面外に挿入されて、表在性屈筋と深部屈筋の間の組織面に挿入されます。 神経ブロックは神経を含む空間への局所麻酔薬の注射であるため、これは重要です。 正中神経ブロックの場合、その空間は手首の筋膜鞘表層および深部屈筋です。 アイデアは、針がこれらのXNUMXつの筋膜面の間を通過するというものです。 局所麻酔薬の注射により筋膜が分離され、局所麻酔薬が筋膜の下のすべての方向に神経の周りに広がることができます。
Hadzic博士は、正中神経ブロックの注射と局所麻酔薬の拡散のターゲットを示しています。
これが、超音波画像を最適化して筋膜を視覚化することに多くの時間を費やしている理由です。筋膜は、診断を行っていないため、神経自体の構造よりも重要です。 代わりに、ブロックに関連する機能平面を見つけたいと思います。
局所麻酔薬の注射
注射を開始すると、局所麻酔薬がどのように神経を押しのけ、手首の屈筋の浅筋膜と深筋膜の間の筋膜を埋めるのかがわかります。 局所麻酔薬が注射からどれだけ離れているかを確認できます。つまり、神経が存在する平面に注射しているということです。
Hadzic博士は、局所麻酔薬が正中神経をどのように押しのけるかを示しています。
まとめ
要約すると、正中神経ブロックの可能な限り最高の画像を取得するためのXNUMXつの簡単な超音波装置の調整を示しました。 私たちは次のことをしました：
- 調整しました 全体 利得.
- 調整しました 時間ゲイン補償 神経の上下の構造を強調しないようにします。
- 私たちは、使用しました ダイナミックレンジ 筋膜鞘を強調するためにそれを減らしました。 画像は、筋膜鞘の認識を容易にするために、より圧縮され、よりエッジがあり、より鮮明になりました。
- 調整しました フォーカスポイント 正中神経ブロックの対象となる解剖学的構造のレベルにそれを取得します。
15秒で超音波画像を最適化するためのXNUMXつの調整の要約。
