ケーススタディ：MIの既往がある肥満のCOPD Gold III患者における肘手術の麻酔アプローチ

ケース発表

慢性閉塞性肺疾患（COPD）ゴールドIIIを患い、急性心筋梗塞（AMI）の既往歴がある52歳の肥満女性は、肘の手術を予定されていた。彼女のせいで 複雑な病歴があるため、潜在的なリスクを軽減するには、カスタマイズされた麻酔戦略が必要でした。

肺の理由により、横隔神経に向かって局所麻酔薬が広がることは常に避けるべきです。心臓の理由により、不十分なブロックと救援全身麻酔は避けるべきです。これを確実にするには、ゆっくりとした滴定が最適です。 

超音波ガイド下に鎖骨上カテーテルを留置する方法が提案されました。 鎖骨上ブロックは、斜角筋間ブロックと比較して、横隔神経麻痺とその結果として生じる横隔膜麻痺のリスクを軽減します。

神経ブロック法

目標は、鎖骨下動脈に隣接する腕神経叢の幹および部分の近くにカテーテルを配置することです。この手順は、(1) 針の配置、(2) カテーテルの前進、および (3) カテーテルの固定の 10 つのフェーズで構成されます。針は、先端が腕神経叢鞘のすぐ後ろに来るように、面内で横から内側の方向に挿入されました。続いて、針を進めてシースを貫通し、続いてカテーテルを留置した。初回用量 0.5 mL の 25% ブピバカインを投与しました。 XNUMX 分後、腕の麻酔がテストされ、必要に応じて局所麻酔薬が少しずつ投与されました。

患者の転帰

患者は麻酔に関連した重大な合併症もなく順調に回復した。

患者の COPD Gold III と AMI の病歴を考慮して選択された麻酔アプローチは、肘の手術に安全で効果的な麻酔を提供することに成功したことが証明されました。

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