難しい IV: 知っておくべき 5 つのヒント

困難な IV アクセスは決して美しいものではありません。 これは特に、NYSORA の最新のビデオに登場する患者に当てはまりました。 超音波は、中心静脈カテーテルまたは上腕静脈などのより深い位置にある IV を挿入するために使用できた可能性がありますが、ビデオは、ゴム製の Esmarch を使用する単純な技術が、ほとんどの患者の末梢静脈アクセスに非常に効果的であることを示しています。不可能な IV アクセス。

ケース説明

患者は股関節骨折の70歳の女性でした。 彼女が緊急治療室に入院している間、ビデオで彼女の手に見られるように、看護師は IV アクセスを取得しようと何度か試みましたが成功しませんでした。 読み続けて、NYSORA がこの問題をどのように解決したかを学びましょう。

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患者の下肢の検査により、彼女は脱水状態にあることが明らかになり、彼女の皮膚は非常に乾燥して脆弱であり、研究室でのIVまたは採血の以前の複数の試みの証拠として、黒と青のマークがありました. 簡単な超音波検査で、上腕静脈を含むいくつかの深部静脈が明らかになりましたが、中心静脈へのアクセスが不足しているため、超音波ガイドを使用して簡単にカニューレを挿入することはできませんでした。 

実際、超音波は表在静脈にカニューレを挿入するための最良のツールではない場合があります。 超音波ガイダンスのための針の移動には、ある程度の組織が必要です。 多くの場合、超音波を使用しない細い末梢静脈のカニューレ挿入が、IV アクセスを達成するための最も便利で迅速な方法です。

IV アクセスを保護するための 5 つのヒント

1. Esmarch を使用して近位から遠位に血液を絞り、末梢静脈を満たし、カニューレ挿入のためにアクセスできるようにすることを検討してください。
   
   
2. 特に脱水状態の患者では、止血帯または困難な場合はエスマーチの適用後、静脈が充満するのに十分な時間をとってください。
3. 挿入の角度を小さくして、針の通過を防ぎます。これは失敗につながり、血腫を引き起こし、その後の試みをさらに困難にします。
   
   
4. 針カテーテル システムを曲げて、表在静脈の挿入角度を非常に小さくすることを検討してください。
   
   
5. 特に壁の厚い静脈を持つ年配の患者では、静脈が転がるのを避けるために、針を静脈の内腔にすばやく挿入します（これらの画像またはビデオを表示します）

これらの原則が、ほぼ不可能な静脈カニュレーションのビデオにどのように適用されたかを見てみましょう。 次に、腋窩から反転したエスマーチを肘のすぐ下に適用しました。 これに続いて、血液をより表在静脈に絞り込むために遠位に移動する非常に勤勉なターンバイターンアプリケーションが続きました.

この逆 Esmarch 技術により、静脈へのアクセスが困難なこの患者でも、18 ゲージのカテーテルを使用することができました。 ただし、大きなゲージの IV カテーテルが必要ない 20 や 22 などの小さなゲージのカテーテルを使用した方が、将来のために一部の静脈を保存するのに適している場合があります。

ビデオの開業医は手順の前に手を徹底的にこすり洗いしましたが、理想的なシナリオでは手袋を使用します. 残念ながら、困難な IV 手順では、手袋が指の感覚をなくす可能性があります。 フィンガーシュピッツェン ゲフルト、ドイツ人が言うように。 

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