Molti delegati ai leggendari Boutique Workshops del NYSORA esprimono confusione su questi due blocchi, o più precisamente, sulla differenza tra i blocchi PEC I e PEC II. Quindi, facciamo un passo indietro: i blocchi del nervo pettorale (PEC) sono nuove tecniche di anestesia regionale ecoguidata per l'analgesia della parete toracica. Sono iniezioni interfasciali, sviluppate come alternativa ai blocchi nervosi epidurali, paravertebrali, intercostali e intrapleurici toracici. Le loro indicazioni sono principalmente per l'analgesia dopo l'intervento chirurgico sull'emitorace.
Il blocco PEC I anestetizza i nervi pettorali mediali e laterali, che innervano i muscoli pettorali. Ciò si ottiene mediante un'iniezione di anestetico locale sul piano fasciale tra i muscoli pettorali maggiori e minori. Forse più comunemente, sono usati per l'analgesia dopo un intervento chirurgico al seno. Tuttavia, la gente li ha usati con successo per l'inserimento del pacemaker, dolore dovuto allo stravaso di liquido nei muscoli pettorali dopo l'artroscopia della spalla. Queste poche indicazioni che elenchiamo qui possono essere utilizzate come alcuni esempi e una base per il loro utilizzo in molti altri scenari clinici simili
blocco PEC; Anatomia ecografica inversa con inserimento dell'ago in piano e diffusione dell'anestetico locale (blu). PTA, ramo pettorale dell'arteria toracoacromiale; R2, seconda nervatura; R3, terza costola.
Il blocco PEC II (che comprende anche un blocco PEC I) è un'estensione che prevede una seconda iniezione laterale al punto di iniezione PEC I nel piano tra il pettorale minore e il dentato anteriore per bloccare i nervi intercostali superiori, spesso a livello della terza costola. Pertanto, oltre al blocco dei nervi pettorali mediali e laterali con blocco PEC I, PEC II mira a bloccare il ramo laterale dei nervi spinali T2-4. Se una quantità sufficiente di anestetico locale penetra nei muscoli intercostali esterni, un blocco PEC II può anche bloccare il ramo anteriore dei nervi spinali T2-4, sebbene ciò non possa essere garantito.
Un blocco PEC II può anche fornire ulteriore analgesia esponendo il nervo toracico lungo (C5-7) all'anestetico locale (deriva e innerva il muscolo dentato anteriore) e il nervo toracodorsale (C6-8), che innerva il gran dorsale muscolo.
Pertanto, il blocco PEC II può essere utile in pazienti che hanno un intervento chirurgico al seno più esteso. Alcuni esempi delle sue indicazioni utilizzate con successo sono la mastectomia e la resezione di tumori nei muscoli pettorali, nel muscolo dentato anteriore e/o nell'ascella.
blocco PEC II; Anatomia ecografica inversa con inserimento dell'ago in piano e diffusione dell'anestetico locale (blu) 1) Tra i muscoli pettorali maggiori e minori (PEC I) e 2) Tra il pettorale minore e il dentato anteriore.
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