Le infezioni del sito chirurgico (SSI) rimangono una delle complicanze più significative nell'assistenza chirurgica, colpendo fino al 12% delle procedure in tutto il mondo. Queste infezioni non solo aumentano la morbilità e la mortalità dei pazienti, ma comportano anche costi economici sostanziali, con stime che superano i 20,000 dollari per infezione solo negli Stati Uniti. Una recente revisione completa pubblicata su Anestesiologia di Le Couteur et al. sottolinea il ruolo indispensabile che gli anestesisti svolgono nella prevenzione delle SSI attraverso il mantenimento meticoloso dell'omeostasi intraoperatoria.

Il peso globale e perché è importante

• Gli interventi chirurgici sono responsabili di circa l'11% del carico di malattia globale.
  
• Le infezioni del sito chirurgico contribuiscono in modo significativo a questo fenomeno, con un tasso di mortalità del 5.8% entro 30 giorni dall'intervento chirurgico.
  
• Oltre alle implicazioni per la salute, le SSI comportano anche ricoveri ospedalieri più lunghi e maggiori costi sanitari.

Anestesisti: attori chiave nella prevenzione delle SSI

La revisione evidenzia l'influenza degli anestesisti su diverse variabili perioperatorie che influenzano il rischio di SSI:

• Controllo glicemico
• Ossigenazione
• Normotermia (regolazione della temperatura)
• Normovolemia (equilibrio dei fluidi)

Questi fattori sono essenziali per garantire una perfusione tissutale ottimale e una buona funzionalità immunitaria durante e dopo l'intervento chirurgico.

Panoramica delle linee guida: prospettive globali e nazionali

Sono state esaminate otto importanti linee guida di enti autorevoli come OMS, CDC, NICE e APSIC. Vi è stato un ampio consenso sull'importanza dell'omeostasi, ma le raccomandazioni variavano significativamente:

• OMS e CDC: Sottolineano le pratiche basate sull'evidenza, ma differiscono su aspetti specifici come gli obiettivi di glucosio e ossigenazione.
  
• BELLO: Propugna considerazioni specifiche per ogni paziente e sconsiglia l'uso sistematico di insulina nei pazienti non diabetici.
  
• Linee guida APSIC e spagnole: Fornire raccomandazioni meno dettagliate o divergenti.

Strategie chiave per la prevenzione delle SSI

1. Controllo glicemico

• I livelli target di glucosio variano da < 110 mg/dl a < 200 mg/dl in base alle linee guida.
• Un controllo intensivo può ridurre le infezioni ma aumentare il rischio di ipoglicemia.
• Uno studio fondamentale ha riscontrato tassi di SSI inferiori nei pazienti con stretto controllo del glucosio (80-110 mg/dl).
  

2. Normotermia

• Tutte le linee guida sottolineano l'importanza di mantenere la temperatura corporea.
• Le prove supportano l'uso del riscaldamento ad aria forzata e dei fluidi EV riscaldati.
• Temperatura interna ottimale: generalmente ≥ 36°C.
  

3. Ossigenazione

• Indicazioni contrastanti sull'ossigeno supplementare.
• L'OMS e l'ACS/SIS raccomandano l'80% di FiO₂ intraoperatoriamente e postoperatoriamente.
• Il CDC cita “compromessi incerti” e suggerisce ulteriori ricerche.
  

4. Normovolemia

• La fluidoterapia mirata è approvata dall'OMS, dall'APSIC e da altri.
• Eccesso di liquidi e ipovolemia entrambi compromettono la guarigione dei tessuti.
• Gli studi hanno prodotto risultati contrastanti; sono necessari ulteriori studi di qualità più elevata.

Lacune della ricerca e direzioni future

• Sono necessari più studi clinici randomizzati, con particolare attenzione alle SSI.
  
• Le sperimentazioni su piattaforme adattive possono aiutare a valutare più interventi contemporaneamente.
  
• Si raccomandano linee guida personalizzate in base al tipo di intervento chirurgico e al profilo del paziente.

Conclusione

Gli anestesisti svolgono un ruolo fondamentale nella prevenzione delle infezioni del sito chirurgico attraverso una gestione mirata dell'omeostasi intraoperatoria. Sebbene le attuali linee guida offrano una tabella di marcia, le discrepanze evidenziano l'urgente necessità di ulteriori ricerche e pratiche standardizzate. Promuovendo interventi basati sull'evidenza, gli anestesisti possono ridurre significativamente le SSI e migliorare i risultati chirurgici a livello globale.

Riferimento: Le Couteur J et al. Revisione sistematica delle raccomandazioni delle linee guida per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico per il mantenimento dell'omeostasi nel periodo perioperatorio. Anestesiologia. 2025; 142: 1150-1165. 

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